Процедура при хемороиди с пролапсна лигавица Longo техника

В
В

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO

Свързани връзки

Подобно в SciELO

Дял

Списание Herediana Medical

версия В отпечатана версия ISSN 1018-130X Версия онлайн Онлайн ISSN 1729-214X

Rev Med Hered - том 20, № 4 - Лима, октомври/дек. 2009 г.

Процедура при хемороиди с пролапс на лигавицата: Longo техника. Предварителен доклад.

Процедура за хемороиди с пролапс на лигавицата: Longo®'s tecnique. Предварителен доклад.

Borda Mederos Luis Augusto 1, Pinto Elera Jesús Omar Andrés 2, Manzaneda Pineda Ana Josefina 2 .

1 Общ и колоректален хирург от Отделението по обща хирургия на Националната болница G. Almenara I. Essalud. Лима Перу.

2 Студент в Медицинския факултет на Алберто Уртадо, Университет Перуана Кайетано Ередиа. Лима Перу.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Хемороиди, колоректална хирургия, автошиване, пролапс на лигавицата.

Хемороидалната тъкан е нормален компонент на човешката анатомия и се състои от вено-капилярни натрупвания, гладка мускулатура и съединителна тъкан (Parks suspensory ligament), разположени в подкожията на аналния ръб и в подлигавицата на аноректалния канал, отдолу и над пектинеална линия съответно (1). Функционално тази тъкан представлява „възглавнички“ или „възглавници“ с важна роля в запушването на анала и континенцията.

Хемороидалната болест е резултат от разширяване, задръстване и изместване на лигавицата на аналния канал надолу в резултат на отпуснатост и разпадане на суспензорния лигамент, докато патологично изпъкне в аналния канал и не предизвика симптоми.

След дългогодишен опит в хирургичното лечение на хемороидална болест, конвенционалната хемороидектомия се доказа като ефективен метод за лечение на това заболяване от 1937 г. насам, със задоволителни дългосрочни резултати (2-4). Въпреки това, тази процедура все още е силно опасена от пациентите, поради последващата болка в следоперативния период, която всъщност се счита за присъща на процедурата; освен това времето за възстановяване обикновено е не по-малко от четири седмици (4).

Поради болката, свързана с хемороидектомия, са проведени множество сравнителни проучвания между различни техники, за да се сведе до минимум болката и времето за възстановяване (5,6). Една от тези техники е описана от A. Longo, който през 1998 г. съобщава за своя опит с намаляване на пролапса на аналната лигавица с циркулярен телбод в процедурата за пролапс и хемороиди (PPH) при 144 пациенти с 2-годишно проследяване (1) . Тази техника се състои в намаляване на лигавичния и хемороидален пролапс чрез изрязване на напречна лента на пролабирана анална лигавица (7).

Появата на PPH като хирургичен метод, способен ефективно да контролира симптомите на пролабирали хемороиди, с малко или никаква болка и бързо заздравяване, предизвика голям интерес (8). Не сме открили доклади в перуанската литература за използването на техниката PPH.

Целта на работата беше да се оцени ефикасността и безопасността на процедурата за пролапс и хемороиди (PPH) при пациенти с хемороиди степен III и IV с пролапс на ректалната лигавица.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Ретроспективно и описателно изследване на типа случаи, проведено между декември 1998 г. и декември 2007 г. в Спешна болница Грау - EsSalud, болница G. Almenara I - EsSalud и клиника Сан Борха. Осемнадесет пациенти с хемороиди степен III или IV с пролапс на лигавицата бяха включени и бяха съгласни с хирургичната процедура. Пациенти с единична хемороидална възглавница, подложена на пролапс, или с хемороидален пролапс IV степен с общо участие на анодерма бяха изключени от проучването. Всички пациенти са оперирани от автора, оценено е оперативното време, следоперативната болка, престоя в болница и усложненията. Следоперативната болка се оценява по метода на визуалната аналогова скала (VAS).

Комплектът PPH се състои от кръгъл анален разширител, с неговия прозрачен обтуратор и разширител, шевен аноскоп, 33-милиметров кръгов телбод с два странични канала и халанудос или конец.

Позицията на литотомия се използва при всички пациенти. Кръговият анален дилататор беше вмъкнат, за да се намали пролапса на анодермата, след това обтураторът беше отстранен и прозрачният дилататор беше фиксиран към перианалната кожа с коприна, което позволява ясно да се види пектинеалната линия. Аноскопът е въведен, за да позволи изработването на периферен шев с шнур с 2/0 полипропилен, изключително на лигавицата и субмукозата на 4 или 5 cm. на пектинеалната линия. Напълно отвореният телбод беше вкаран в аналния канал, шевът на шнура беше здраво затегнат около оста на телбода. Издърпването на възела на комплекта се използва за изтегляне на свободните краища на шева през страничните канали на телбода, докато се изтегля шевът на шнура. Веднъж поставен правилно, телбодът беше затворен за около 30 секунди преди стрелба и 20 секунди след това. Основната линия се наблюдава с аноскопа, за да се види наличието на кървене и ако съществува, се използват хемостатични точки с 3/0 полиглактин.

През периода на изследване 18 пациенти са оперирани последователно с PPH техника, 13 мъже и 5 жени; средната възраст е била 43,5 години (диапазон 22-65).

Най-честите симптоми са ректално кървене, хемороидален пролапс и отделяне на слуз. Проведена е твърда проктоскопия на всички пациенти, като констатациите са: хемороиди степен III (9 пациенти) и IV (9 пациенти) с пролапс на ректалната лигавица. По отношение на патологичната анамнеза, двама пациенти са имали затлъстяване, един пациент е бил с хипертония и един с диабет.

Пациентите бяха подготвени с евакуираща клизма един ден преди операцията и всички получиха антибиотична профилактика, състояща се от 500 mg интравенозно метронидазол и 200 mg интравенозно ципрофлоксацин по време на анестетична индукция. Във всички случаи се използва епидурална анестезия. Техниката PPH се извършва без интраоперативни инциденти със средна продължителност на процедурата 17,5 минути (диапазон 10-40).

В непосредствения следоперативен период всички пациенти са получавали интравенозно трамадол, който е бил променен на перорален парацетамол след започване на диетата. 94,4% от пациентите не съобщават за болка или тя е лека.