Пристрастяване към храната в Латинска Америка - Medwave
Хранителната зависимост е разстройство, характеризиращо се с неконтролируемо желание да се ядат храни, богати на мазнини и захар. Тази зависимост се дължи отчасти на факта, че тези храни активират системата за възнаграждение на мозъка по подобен начин като лекарствата. Това генерира освобождаване на невротрансмитери като допамин и окситоцин, което предизвиква необходимост от повтаряне на поведението. В развитите страни (в Европа, Азия и Северна Америка) има съобщения за пристрастяване към храна при деца, юноши, студенти, групи от сексуални малцинства, жени и възрастно население, страдащи от затлъстяване и/или наднормено тегло. В Латинска Америка изследвания, проведени в Чили, съобщават, че 10% от студентите страдат от пристрастяване към храната, докато в Бразилия 4% от възрастните имат същото заболяване. Проучванията за разпространението на пристрастяването към храна са оскъдни. По същия начин се изискват валидиране на диагностични инструменти и проучвания за ефективността на психотерапията за промяна на поведението при това разстройство.
Въведение
През 2016 г. 39% (N = 1,9 милиарда) от възрастното население на света на възраст над 18 години са с наднормено тегло, докато 13% (N = 650 милиона) са със затлъстяване. Също така през последните 41 години разпространението на това разстройство е нараснало от 4% през 1975 г. до над 18% през 2016 г. [1]. В Латинска Америка 58% от населението е с наднормено тегло и 23% страдат от затлъстяване, което засяга повече жени и деца [2].
Всяка година в световен мащаб 2,8 милиона смъртни случая се дължат на наднорменото тегло и затлъстяването, тъй като те са известни като ключови фактори за развитието на незаразни заболявания като сърдечно-съдови заболявания, диабет и някои видове рак [1], [3]. Увеличението на затлъстяването и наднорменото тегло през последните години изглежда се дължи на промяната в хранителните режими, с предпочитание към храни с високо съдържание на мазнини и захар, както и на намаляването на физическите дейности, заседналия начин на живот, глобализацията, миграцията (селски към градски ), наред с други фактори [2].
Последните проучвания показват, че пристрастяването към храната е основната причина за затлъстяването и наднорменото тегло [4]. Според предишни проучвания пристрастяването към храна е това упорито поведение или неуспешни усилия за намаляване или контрол на приема на храна, главно тези, които са с високо съдържание на мазнини и захар. В допълнение, има симптоми и критерии като толерантност и отнемане, подобни на свързани с вещества и пристрастяващи разстройства [5], [6], [7].
Храните с високо съдържание на захар и мазнини имат пристрастяваща природа при човека, който ги яде, тъй като активират системата за възнаграждение на мозъка по подобен начин на наркотиците. Това генерира освобождаване на невротрансмитери като допамин, който активира мезолимбични области като орбитофронталната кора, предната цингуларна кора и амигдалата. Всичко това предизвиква усещане за удоволствие и благополучие, засилвайки поведението на потребление, което има тенденция да се повтаря [8].
Диагностични критерии
Въпреки че популациите, които са уязвими към пристрастяване към храна, вече са идентифицирани, в момента няма установени диагностични критерии за това разстройство в Диагностично-статистическия наръчник за психиатрични заболявания, V издание (DSM-V). Съществуват обаче различни инструменти, които са изградени въз основа на характеристиките на пристрастяването към храни и критериите за разстройства, дължащи се на други вещества (или неизвестни вещества), предложени в Диагностично-статистическия наръчник за психиатрични заболявания. V издание (DSM-V ) [9], [10], [11].
Един от тези инструменти е скалата за поведение при хранене, подобна на пристрастяване, наскоро валидирана в Обединеното кралство [12]. Друг инструмент е така наречената скала за пристрастяване към храна в Йейл, версия 2.0, публикувана през 2016 г. Това е самоотчет на 31 елемента, който класифицира разстройството като леко, умерено и тежко. Този инструмент е най-широко използван в различни страни, тъй като е създаден, за да осигури валидирана мярка за пристрастяващо хранително поведение, базирана на диагностичните критерии за зависимост от вещества, съгласно Диагностично-статистическия наръчник за психиатрични заболявания, V издание (DSM -V) [13].
В Латинска Америка има и други инструменти, преведени на испански, които оценяват пристрастяването към храната или желанието за ядене (Таблица 1). В Мексико беше утвърдена испанската версия на въпросника за приема на храна, която оценява навиците и нагласите, свързани със затлъстяването и наднорменото тегло [14]. Освен това има и други инструменти, използвани за анализ на проблем, подобен на пристрастяването към храната [15]. Необходими са обаче по-добър превод и валидиране на инструментите, за да се проучи конкретно пристрастяването към храните.
Популации, засегнати от пристрастяване към храна в света
При германски юноши (N = 51), които са били със затлъстяване и наднормено тегло, едно проучване съобщава, че 38% са се квалифицирали с диагноза пристрастяване към храната [5]. Друга работа, проведена при студенти от Холандия (N = 1495), показва поне един симптом на пристрастяване към храната и 12% отговарят на критериите да бъдат диагностицирани като такива [17].
От друга страна, проучване, проведено в Съединените щати с 356 участници от сексуални малцинства (гей, лесбийки и бисексуални), показва, че тези хора имат двойно по-голямо разпространение на пристрастяването към храната спрямо хетеросексуалните. В допълнение към тази популация, когато изпитва по-силни симптоми на пристрастяване към храната, в това проучване се счита за популация в риск [18].
Систематичен преглед на работата с възрастни и деца за разпространението на пристрастяването към храна, анализира 25 проучвания с общо 196 211 участници предимно жени, с наднормено тегло/затлъстяване (60%). Чрез мета-анализ беше установено, че 19,9% са се класирали за пристрастяване към храна, като най-висок е резултатът сред възрастното население на възраст над 35 години, жените и участниците с наднормено тегло/затлъстяване [19].
Последиците от страданието от пристрастяване към храната, както в доклада от проучване, проведено при повече от 200 израелски деца, показват, че пристрастяването към храната е значително свързано с високо разпространение на затлъстяването [20]. Същата година в САЩ разследване със 150 деца установи, че пристрастяването към храна е свързано със затлъстяването и хранителните практики като ограничение и натиск за ядене [21].