Приложение на инфрачервената термография в съдебната медицина, валиден тест за обективиране

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Бележници за съдебна медицина

версия В он-лайн версия ISSN 1988-611X версия В отпечатана версия ISSN 1135-7606

Четириъгълник. мед. криминалистика В. том 20 № 2-3 В. МГлагага април/септември В. 2014 г.

http://dx.doi.org/10.4321/S1135-76062014000200002В

Приложение на инфрачервената термография в съдебната медицина. Валиден тест за обективиране на болезнени синдроми? Темпоромандибуларна дисфункция

Приложение на инфрачервената термография в правната медицина. Валиден тест ли е за обективна оценка на болезнените синдроми? Темпоромандибуларно разстройство

Е. Идалго Салвадор 1, Ф. Гълварес Гонцълез 2 и А. Салвадор Луна 1

Ключови думи: Инфрачервена термография. Темпоромандибуларна дисфункция. Съдебна медицина. Оценка на телесна повреда.

Една от целите на съдебната медицина е оценката на нараняванията, претърпени от пациентите в различни ситуации (т.е. сблъсъци в трафика, трудови злополуки, физическа агресия и др.). Използването на допълнителни тестове винаги е било ключов фактор за обективна оценка на последиците от тези наранявания и нашите експертни доклади трябва да включват всички необходими доказателства, за да докажат остатъчните симптоми, докладвани от пациентите. Един от най-спорните въпроси беше и продължава да бъде проверяването на препоръчаната болка от нашите пациенти. В този смисъл инфрачервената термография се превърна в полезен инструмент за оценка на болезнените процеси, който ни позволява да идентифицираме патофизиологични промени във вътрешната среда, които могат да докажат болезненото състояние. В допълнение към многобройните медицински приложения, използването му понастоящем се регулира и стандартизира от научни асоциации, които гарантират спазването на стандартите за качество. За да се въведе и разпространи използването на този допълнителен тест в областта на криминалистиката, ние докладваме случай, при който използването на инфрачервена термография позволява да се идентифицират аномалии в термичното равновесие на дъвкателните мускули на пациент, който съобщава за болка в дясната темпоромандибуларна става след претърпяване на умерена до тежка травма на главата.

Ключови думи: Инфрачервена термография. Темпоромандибуларно разстройство. Съдебна медицина. Оценка на телесни щети.

Въведение

Патологията на темпорамандибуларната става (TMJ) засяга голяма група от населението, въпреки че не се счита за проблем на общественото здраве. Между 3% и 7% от населението търсят лечение за болка и дисфункция на своя TMJ или свързани структури 1. Проучванията установяват изключителна вариабилност по отношение на разпространението на симптомите (6-93%) и по отношение на клиничните признаци (0-93%), вероятно свързани с различните използвани клинични критерии. При образни изследвания често се срещат признаци, без те да бъдат преведени в някакви клинични симптоми. Рентгенографски промени при остеоартрит се наблюдават при 14% до 44% от населението 1. Възрастта е рисков фактор, макар и с нюанси. При възрастните хора има по-високо разпространение на клинични и рентгенографски признаци, но по-ниско разпространение на симптомите и по-ниско търсене на лечение, отколкото при по-млади възрастни пациенти. Около 7% от населението на възраст между 12 и 18 години е диагностицирано с болка в челюстта или дисфункция 1 .

Приложението му в клиничната медицина е изключително в болничните условия в Испания. Въпреки това, в други страни в нашата среда клиничното му използване е по-често.

През 2009 и 2010 г. IRR стана много популярен за използването му като превантивна и скринингова мярка при откриване на хора със симптоми на грип А (главно треска) на летища и други обществени места 8 .

Представяме експертен клиничен случай във връзка с пътнотранспортно произшествие, настъпило през 2012 г., след информиране на пострадалото лице и получаване на неговото разрешение чрез попълване на съответния документ за информирано съгласие. В този случай беше проведено IRR проучване, за да се провери съществуването на промени в дясната TMJ и да се изберат по-специфични и скъпи проучвания за увредената страна.

За термографското изследване е използвана камера FLIR A320 (FLIR Systems, Швеция). Двадесет и четири часа преди теста, пациентът е уведомен по телефона за необходимостта да се контролират влияещите променливи, за да се гарантира, че няма смущаващи фактори (физическа активност или по-скорошно физическо лечение, предишен душ или крем/гел/спрей, поглъщане на храна, кофеин и наркотици, консумация на тютюн или алкохол).

- Фрактура на предната и външната стена на десния максиларен синус с частично заемане на същата.

- Раздробена фрактура с изместване на фрагменти от дясната дъга и скуловата кост, която на нивото на страничната стена на орбитата представлява изместване на медиалния фрагмент на инфраорбитално ниво с изместване на външната мускулатура.

Фигура 1 показва две представителни триизмерни реконструкции на извършеното изследване на компютърна томография.

При нашия преглед оценихме отварянето и затварянето на десния ВНЧС и локализираната болка в ВНЧС при осъществяване на мобилност срещу съпротива, всички свързани с отклонение на средната линия към дясната страна, очевидно с просто око.

Като част от нашата механика на работа, ние извършваме IRR изследване на лицевата област на пациента, следвайки стандартите, препоръчани от Европейска асоциация по термология 10, посредством камера FLIR A320 с висока разделителна способност (320 Г - 240 пиксела) без контакт (с повече от 76 800 отделни точки за измерване на изображение при скорост 60 Hz).