Преобладаване на болката при институционализирани гериатрични пациенти

възрастни хора

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Списание на Испанското общество на болката

печатна версия В ISSN 1134-8046

Rev. Soc. Esp. Pain - том 16, номер 6, Мадрид, август/септември 2009 г.

КЛИНИЧНА БЕЛЕЖКА

Преобладаване на болката при институционализирани гериатрични пациенти

Разпространение на болката сред възрастните хора в домовете за грижи

J. ГЃlaba *, Е. Ариола

Гериатрия, Фондация Matia, Сан Себастиан, Испания

Ключови думи: Оценка на болка; Старец; Асистирани резиденции.

Ключови думи: Оценка на болката; Възрастен; Домове за грижи.

Въведение

Остаряването на населението причинява нови нужди от грижи и тази нова реалност ще промени здравните, социалните, политическите и икономическите грижи в развитите страни. Според данните от стандарта от 2003 г. индексът на стареене е 17% (население на възраст над 65 години сред цялото население), като според демографските прогнози се очаква, че до 2050 г. той ще достигне 35%; Испания е, след Япония, втората най-стара държава в света. Възрастовата група, която ще расте най-много, е тази над 80-годишна възраст, която ще премине от 4 до 11%, причинявайки явлението, известно като „застаряващо стареене“ 1,2 .

Болката трябва да се разглежда като гериатричен синдром, тъй като тя е източник на функционално влошаване, мултифакторна причина и чието идентифициране зависи от мултидисциплинарна оценка. Въпреки това, болката се диагностицира недостатъчно и се лекува, поради което Международната асоциация за изследване на болката (IASP) обяви 2007 г. за година на болката при възрастните хора.

В Националното здравно проучване за 2006 г. процентът на хората над 65-годишна възраст, които нямат положителна оценка за здравето си, е 52% при мъжете и 66% при жените, като се увеличава спрямо възрастта, така че може да се счита за рисков фактор за понижаване на логическия праг 5. Наличието на коморбидност в гериатричната популация е много често, особено при остеоартритни процеси (остеоартрит, остеопороза и техните последици като вертебрални и невертебрални фрактури), така че появата на болка ще бъде честа.

Наличието на болка е свързано със нарушения на съня, хранителни разстройства, депресия, функционални увреждания и увеличени здравни ресурси, всички те значително променят качеството на живот на човека и неговата среда, като обстоятелството е, че това са хора с кратка продължителност на живота 6.7 .

Във връзка с промените, които се случват със стареенето, гериатричният пациент създава проблеми за дискриминацията и локализирането на болката. Отговорът може да бъде по-малко интензивен и по-бавен, отколкото при възрастното население. Сензорното и емоционално преживяване ще зависят до голяма степен от културните и социални влияния, предишния тип личност и афективното състояние. С напредване на възрастта честотата на появата на атипична болка се увеличава като симптом на различни заболявания, забавяйки диагнозата и следователно затруднявайки прогнозата и степента на тежестта (напр. Безболезнен остър миокарден инфаркт, асимптоматичен остър корем) 8 .

Злокачествената болка е по-честа при стареене, тъй като наличието на новообразувания се увеличава с възрастта. По този начин 60% от всички новообразувания и 70% от всички смъртни случаи, причинени от рак, се развиват при хора над 65-годишна възраст. Адекватният контрол на симптомите и правилното идентифициране на психологическите и духовни нужди гарантират оптимално управление на онкологичния гериатричен пациент. В проучвания при институционализирани пациенти със злокачествена болка до 29% представят ежедневна болка, често нелекувана. При възрастни хора в общността с краен стадий на онкологични процеси, 87-90% представляват болка, която при 13% е с висока интензивност 9,10 .

Комуникационните и сензорни проблеми (зрителни и слухови) силно възпрепятстват адекватната оценка на болката, както и вярата или страха от нежелани реакции към лекарствата, ограничавайки употребата на адекватни лекарства за нейния контрол.

През 2007 г. се извършва описателно проучване на напречното сечение в 2 жилищни центъра в Сан Себастиан, управлявани от Фондация Matia: Residence Alai-Etxe (69 жители) и Txara 1 (120 жители).

Размерът на извадката е 187 анализирани жители, със средна възраст 84,8 години (стандартно отклонение, 8,08), където 73,8% са жени. Средната възраст на жените е по-висока от тази на мъжете, въпреки че и двете надвишават продължителността на живота, която е 78 години за мъжете и 84 години за жените (таблица 3).

Функционалната оценка показва, че 40% от жителите имат тежка или пълна зависимост, с висока коморбидност, която показва множествената патология на жителите и където 64% ​​от жителите отговарят на клинични критерии за деменция.

79% от жителите имат креатининов клирънс

Жители без когнитивно увреждане

При 64% от жителите болката е ежедневна или няколко пъти на ден (таблица 4).

Болката е генерализирана, без точното местоположение, при 8% от жителите. При мъжете болката преобладава в гърба, а при жените в краката.

При теста на хипотезата присъствието на болка е статистически корелирано с функционален капацитет (р 2) или депресия. Интензивността на болката е свързана с функционалния капацитет и нивото на тревожност (коефициентите на корелация на Спирман).

Пациенти с когнитивно увреждане (таблица 5)

Скалата PAINAD е> 4 на 22%, отбелязвайки 0 точки при 42% от оценяваните пациенти и няма статистически значими промени по отношение на типа деменция (фронтотемпорална и смесена деменция, по-високи средни резултати, с честота> 4 в Lewy, смесен и Алцхаймер). В многовариантния анализ има статистически значима връзка според анализа на Kruskall Wallis между коморбидността и типа деменция (по-голяма при смесена и дегенеративна деменция на Алцхаймер), както и поведенчески разстройства и деменция етиология (по-висок резултат NPI [Neuropsichiatric Inventory] frontotemporal и деменция на тялото на Lewy). При извършване на линеен регресионен анализ има корелация между оценката по скалата PAINAD и индекса на Барел (p = 0,036), скалата на депресията на Корнел (p