Пренатална диагностика на фетална киста на яйчниците и успешно постнатално хирургично лечение
REV CHIL OBSTET GINECOL 2012; 77 (4): 306 - 309
КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ
Фетална киста на яйчниците: пренатална диагностика и успешно постнатално хирургично лечение
Alejandra Cabellos M. 1, Isabel Cavieres C. a, Pablo Zarges T. a, Mario Gajardo C. 1, Richard Vega D. 2
1 Център за женска отговорност,
2 Център за детска отговорност, болница Сан Хосе, здравна служба в Осорно, регион Лос Лагос, Чили.
студент, Медицински факултет, Austral University of Chile.
Кистите на яйчниците са най-честият коремен тумор при новородени. Те представляват остри и дългосрочни усложнения. Най-честата е аднексалната торзия, която представлява диагностични затруднения в неонаталния стадий. Пренаталната диагностика е от съществено значение за навременното лечение на пациентите. Съществуват различни терапевтични алтернативи, при които минимално инвазивната и консервативна хирургия играе важна роля. Представяме случая на макрозомично новородено с пренатална диагноза на неусложнена киста на яйчника, което е претърпяло усукване през първите дни от живота и е успешно разрешено по консервативен хирургичен начин благодарение на мултидисциплинарно управление.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Фетална киста на яйчниците, пренатална диагностика, новородена торзия на яйчниците
Кистите на яйчниците са най-честият коремен тумор при новородени жени. Те могат да развият остри или дългосрочни усложнения. Най-честото усложнение е торсията на придатъците, която представлява диагностични затруднения в неонаталния период. Пренаталната диагностика е от съществено значение за бързото лечение на пациентите. Съществуват различни възможности за лечение, при които консервативната и минимално инвазивна хирургия играе важна роля. Ние съобщаваме за женско новородено с пренатална диагноза макрозомия и неусложнена киста на яйчника, което е претърпяло усукване на придатъка през първите дни от живота и е било успешно разрешено с консервативно хирургично лечение от мултидисциплинарен персонал.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Фетална киста на яйчниците, пренатална диагностика, новородена торзия на яйчниците
ВЪВЕДЕНИЕ
Наличието на кисти на яйчниците (OC) при плодове и новородени е много често. 34% от новородените жени имат кисти на яйчниците най-малко 10 mm според резултатите от аутопсията; честотата на 1 на 2625 новородени жени се оценява на ултразвук (1). Диагнозата им се е увеличила благодарение на рутинното използване на ултразвук в пренаталните грижи. Неговото присъствие е резултат от хиперстимулация на яйчника от фетални, майчини и плацентарни хормони (2). ОК могат да доведат до усложнения в краткосрочен и дългосрочен план. Най-честата е торзията, която може да доведе до загуба на яйчника-анекс.
Лечението е предмет на дискусия в зависимост от времето на поставяне на диагнозата, характеристиките на кистата и дали представлява усложнения. При новороденото се проявява с късни и неспецифични симптоми, поради което ранната диагностика е предизвикателство. Представяме случая на макрозомално новородено с пренатална диагностика на ОК, което е представило постнатална торзия и е успешно разрешено.
Клиничен случай
 | Фигура 1. Проста киста на яйчниците с диаметър 41 mm при 34-седмичен гестационен женски плод. |
| Фигура 2. Киста на яйчника при 48 часа живот с изразено ниво на течност-детрит, характерно за усукване на яйчниците. |
OC представляват най-често срещаната кистозна коремна маса при плодове и новородени жени (3). От първия доклад през 1975 г. (1), пренаталната диагностика се е увеличила благодарение на включването на рутинно ултразвуково изследване от обучени специалисти и технологичен напредък, който позволява получаването на изображения с по-добра разделителна способност. Честотата му се оценява на 1 на 2 625 новородени жени (4). Диференциалната диагноза включва: стомашно-чревни и пикочно-полови аномалии, лимфангиом, предна менингоцеле, наред с други (1,5).
Както в нашия случай, повечето OC се появяват при бременности без патология, са прости, едностранни и се откриват през третия триместър (6,7). Повечето от тях са функционални, т.е. образуват се от фетална яйчникова тъкан в отговор на хипофизната стимулация на FSH, майчините естрогени и плацентарния хорион гонадотропин (HCG) (2,8). В редки случаи обаче може да съответства на зрели и незрели тератоми (8). Той може да бъде свързан с фетални патологии като хипотиреоидизъм и състояния на майката, които увеличават секрецията на HCG. Само OC над 2 cm трябва да се считат за патологични (7,8,9).
Прогнозата за OC е променлива. Те могат да представят усукване, някакво усложнение, вторично вследствие на кръвоизлив или масов ефект. Честотата на усукване може да достигне 50-78%, като 40% се срещат в пренаталния стадий (7,8). Големите кисти могат да причинят полихидрамнион (10-20%), белодробна хипоплазия, асцит, руптурен перитонит и дистоция поради увеличен коремен диаметър в живота на плода (10,11). Повечето прости OC се решават спонтанно чрез намаляване на хормоните от майчина-плацентарен произход и активността на феталната хипоталамо-хипофизарно-гонадна ос (2).
Усукването на педикула на яйчника може не само да причини загубата му, но и да изложи живота на пациента на риск. Наличието на обширна некротична тъкан генерира възпалителна реакция с развитието на чревни сраствания, които могат да причинят вторична чревна/пикочна обструкция, чревна перфорация и перитонит (12,13). Разкъсването може да причини тежко кървене с хиповолемичен шок. В литературата е докладван само 1 случай на смърт (14).
Диагнозата е предимно ултразвукова и се основава на наличието на 4 критерия (10): женски пол, кистозна структура с правилен контур извън средната линия, нормално изглеждащи пикочни и стомашно-чревни пътища. Ултразвукът също ни позволява да установим дали OC е сложен. Некомплицираните са тънкостенни и анехогенни съдържания, тези, усложнени от усукване или интракистозен кръвоизлив, налични с хиперехогенно съдържание или тънки прегради или хиперехогенна тънка стена или с ниво на течност/отломки вътре (10). Последното е най-характерният признак на усукване, както се появи при нашия пациент.