Премахване на перкутанна ендоскопска гастростомия (PEG) епруветка
Включен в банката с въпроси на 20.02.2012 г. . Категории: Сестрински грижи. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.
Отстраняване на перкутанната ендоскопска гастростомична (PEG) тръба. Първоначалният въпрос на потребителя беше „Пациент с перкутанна гастростомична (PEG) епруветка, за да направи първата промяна, може ли да се направи у дома? Има ли доказателства, че тъй като тя не може да бъде отстранена поради резистентност, епруветката може да бъде изрязана, за да се постави нов и че частта, която остава вътре, се елиминира ректално през изпражненията? "
Намерихме 3 насоки за клинична практика (CPG), 1 протокол за управление и грижа за PEG епруветката, които препоръчват да не се изважда епруветката преди 14 дни и които могат да останат поставени до година и половина, ако и двете тръба и стома са правилно обгрижван. Намерихме също така 1 разказ за полезността в първичната помощ и 5 проучвания, които посочват усложненията при извличането на PEG тръбата с техниката на изрязването й на едно ниво с кожата и избутването й, така че тя да бъде елиминирана ректално (Cutting-y- push, на английски "cut-and-push").
CPG (1) За ентерално хранене при хоспитализирани възрастни пациенти, по отношение на първата екстракция на PEG епруветката, се препоръчва да не се извършва преди 14 дни след поставянето. Тръбата PEG излиза с леко сцепление след изпускане на балона, който я фиксира, когато остане на мястото си, поради някаква деформация на устройството, може да се наложи по-енергично издърпване. Тръбите с устройства за твърда фиксация обикновено се отстраняват ендоскопски, въпреки че последните доказателства сочат, че ако бъдат отстранени с техниката на рязане и натискане, те ще преминат през червата спонтанно. Този метод не трябва да се използва, ако има съмнения за дистална стеноза и като цяло 2% няма да бъдат изгонени.
Други CPG (2) за управлението на PEG епруветката също се препоръчва да не се извлича преди 14 дни след поставянето или 28 дни при пациенти с рискови фактори. Ако се очаква връщане към пероралното хранене, може да се използва „лесно изтегляне“. Важно е да се потвърди, че епруветката е предназначена за перкутанно отстраняване, преди да се опитате да я отстраните. Ако има някакво съмнение, трябва да се свържете с производителя за информация или да се използва алтернативна техника на екстракция. При подвижните нетягащи устройства изборът е между ендоскопско отстраняване на вътрешния участък или с техниката „изрязване и натискане“. Това предложение се използва широко и се смята за безопасна алтернатива от мнозина, въпреки че се признава малък асоцииран риск от чревна непроходимост.
Третият CPG (3), за изкуствено ентерално хранене (включва ПЕГ), това показва, че в някои центрове се извличат до 20–30% от ПЕГ. Въпреки че в клинични проучвания е доказано, че те могат да бъдат извлечени без усложнения с техниката „рязане и натискане“ при възрастни, препоръчително е да се отстранят ендоскопски, тъй като са публикувани случаи на последващ илеус, необходимостта от отстраняване на сегментират хирургично и дори с фатален изход. При деца тръбите с ПЕГ трябва да бъдат отстранени ендоскопски. CPG препоръчва да не се отстраняват PEG епруветките през първите 10 дни поради евентуално по-висок риск от усложнения (перитонит). Не е необходимо да променяте PEG системата на редовни интервали. В случай на правилно боравене, те могат да останат на място в продължение на много години, надхвърляйки дори 10 години без усложнения.
Протокол (4) относно техниката на ентерално хранене с помощта на PEG епруветка, това показва, че тези епруветки имат дълъг период на полуразпад, обикновено продължават около 6 месеца, ако грижите им се извършват добре и могат да продължат до година или година и половина, период, в който, Ако причината, довела до неговото имплантиране, не е била разрешена, тя трябва да бъде заменена с нова. Тази промяна може да се извърши ръчно, ако стомата е добре и епруветката не е прекалено фиксирана към стомашната стена, в противен случай ще трябва да се направи с ендоскопска помощ.
Проучване (5) оценява 7-годишния опит в гастроентерологичен център при 103 пациенти и 128 поставяния на PEG епруветки с „издърпване“ или сцепление. Посочва се, че екстракцията може да се извърши чрез външна тяга или чрез ендоскопия в зависимост от вида на поставената тръба. PEG тръбата може да се сменя периодично. Според някои проучвания полуживотът е 6 месеца, въпреки че ако за тях се полагат правилни грижи (катетър и стома), може да продължи до една година или 18 месеца, според проучването между 4 и 15 месеца. По-добри резултати бяха получени с тефлонови сонди. Въпреки че е описана възможността за перкутанна подмяна, авторите предпочитат да прибегнат до ендоскопска подкрепа за такава подмяна.