Preevid Управление на субклиничен хипотиреоидизъм

управление

Включен в банката с въпроси на 19.02.2010 . Категории: Ендокринология, Гестация. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Лечение на субклиничен хипотиреоидизъм. Първоначалният въпрос на потребителя беше "Пациент с TSH от 5,97 и нормални T4 и T3. Определянето се повтаря и TSH от 4 се появява (те не правят хормони на щитовидната жлеза) и положителни антимикрозомни антитела. Трябва ли този пациент да бъде лекуван?"

В Preevid банка въпроси Има няколко предишни въпроса относно лечението на субклиничен хипотиреоидизъм (вж. По-долу). Информацията, която те съдържат, е актуализирана:

При прегледа на библиографията открихме, че препоръката за лечение на субклиничен хипотиреоидизъм се установява въз основа на серумни нива на TSH и определени обстоятелства на пациента (наличие на гуша или субективен клиничен хипотиреоидизъм, развитие на нивата на TSH, бременност или желание за краткосрочна бременност), независимо за съществуването на положителни антитиреоидни антитела.

В ръководство за клинична практика (GPC), публикувано през 2007 г. (1), отношението да се следва:

В обобщение на доказателствата от Uptodate (2) се препоръчва:

  • Лекувайте по-голямата част от пациентите със субклиничен хипотиреоидизъм и TSH над 10 mU/L с левотироксин.
  • В случай, че пациентът не се лекува, е показано редовно проследяване.

С други обобщение на доказателствата (3) относно лечението на дисфункция на щитовидната жлеза по време на бременност се установяват препоръки, подобни на тези на CPG. Освен това авторите заявяват, че тъй като внимателно наблюдаваното лечение на хормони на щитовидната жлеза е безопасно, лечението с левотироксин трябва да се прилага на бременни жени с положителни антипероксидазни антитела, въпреки че те са еутиреоидни (те коментират, че е налице увеличение на скоростта на загуба на плода и преждевременно раждане описан при жени с еутиреоидна жлеза с висока концентрация на антипероксидазни антитела). (Степен на препоръка 2C: слаба препоръка с ниско качество на доказателствата).

A клиничен въпрос включен в банката с въпроси на Fisterra (4) за лечение на субклиничен хипотиреоидизъм от август 2005 г. също препоръчва, с ниво на доказателство G (въз основа на CPG), лечение на пациенти с субклиничен хипотиреоидизъм с левотироксин, че:

  • Имат TSH> 10 mU/L, особено ако имат антипероксидазни антитела,
  • Ако сте бременна или планирате да бъдете в краткосрочен план
  • Имате признаци или симптоми, предполагащи клиничен хипотиреоидизъм.

Референции (4):

  1. Хипотиреоидизъм. CKS (по-рано PRODIGY), 2007. (Консултирано на www.cks.nhs.uk на 17.02.2010) [Изисква се безплатна регистрация]
  2. Рос DS. Субклиничен хипотиреоидизъм. В: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate, Waltham, MA, 2009. (Достъп до 17.02.2010 г. на www.uptodate.com).
  3. Рос DS. Преглед на заболяванията на щитовидната жлеза по време на бременност. В: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate, Waltham, MA, 2009. (Достъп до 17.02.2010 г. на www.uptodate.com).
  4. Gómez A, Alcorta I, Sagarzazu JJ. Лечение на субклиничен хипотиреоидизъм. Клинични въпроси Fisterra, 2005. [http://www.fisterra.com/cursos/articulo.asp?idArticulo=75] [Консултация: 19.02.2010]