Preevid При млад мъж, без история на интерес, с изключение на дефицит на фактор XII, е посочен

млад

Включен в банката с въпроси на 30.01.2019 . Категории: Сърдечно-съдови, Хематология .

При млад мъж, без история на интерес, с изключение на дефицит на фактор XII, профилактиката с хепарин с ниско молекулно тегло е показана за дълго пътуване със самолет? Първоначалният въпрос на потребителя беше „При млад мъж, без история на интерес, с изключение на дефицит на фактор XII, профилактиката с хепарин с ниско молекулно тегло е показана за дълъг полет със самолет?“ Нискомолекулни хепарини за профилактика на пътувания тромбоза при млад мъж с дефицит на фактор XII.

The насоки за клинична практика (CPG) (1-4) и обобщения на доказателствата (5,6) за предотвратяване на венозна тромбоемболия (VTE), които се отнасят до тромбопрофилактика при лица, които извършват дълги полети (обикновено се считат за такива с продължителност над 4 часа), не включват дефицит на фактор XII (фактор на Хагеман) сред наследствените тромбофилии считан за рисков фактор за дълбока венозна тромбоза (DVT). Също така търсенето в базите данни на проучвания Medline и Embase и в академичната Google не идентифицира публикуването на проучвания върху пациенти с дефицит на фактор XII, които предоставят полезна информация за това какво трябва да бъде управлението на пациент с това разстройство, който изпълнява дълголетен полет.

Следователно не могат да се правят заключения относно терапевтичното отношение, което да се възприеме при дълго пътуване със самолет при пациент с дефицит на фактор XII, при липса на други рискови фактори за тромбоза. Въпреки това, при този пациент, както при общата популация без рискови фактори за тромбоза, трябва да се предложат общите предпазни мерки, предложени от експертните комисии за превенция на ВТЕ при продължителни пътувания:

  • Чести пътувания, на всеки един или два часа.
  • Често огъване и разгъване на глезените (разтягане на мускула на прасеца) и коленете (разтягане на бедрения мускул).
  • Избягвайте агенти, които могат да насърчат обездвижване или дехидратация (например успокоителни или прекомерна употреба на алкохол).

Освен това коментираме, че:

1. Сред рисковите фактори, свързани с ВТЕ, свързани с дългосрочно пътуване, консултираните документи съвпадат, като включват:

  • Скорошна голяма операция (включително подмяна на тазобедрената става или коляното през последните шест седмици).
  • Предишен TEV (включително TVE, свързан с пътуване).
  • Активно злокачествено заболяване.
  • Бременност.
  • Напреднала възраст.
  • Използване на орални контрацептиви, съдържащи естроген или други препарати на основата на естроген.
  • Затлъстяване.
  • Наследствена тромбофилия (най-честите са: фактор V мутация на Лайден, мутация на протромбинов ген, дефицит на протеин S, дефицит на протеин С и дефицит на антитромбин) * [виж по-долу].

The обобщение на доказателствата на Uptodate относно профилактиката на VTE при възрастни пътници (5) показва, че други по-рядко цитирани рискови фактори биха били обездвижването и заемането на място на прозореца; наличието на два или повече рискови фактора за VTE (например, използване на орални контрацептиви плюс фактор V мутация на Leiden); и женския пол.

2. Относно индикацията за нискомолекулни хепарини (LMWH) като тромбопрофилактика при продължителни пътувания:

В въпрос поставен пред служба за клинични въпроси на „Националната здравна служба“ (7) и актуализиран през 2018 г., се оценяват доказателствата за използването на НМГ като профилактика на тромбоза, свързана с пътуване. От предложения отговор се обобщава, че:

Като установени ограничения се отбелязва, че:

  • Доказателствата относно употребата на НМГ за превенция на свързани с пътуване ДВТ са много ограничени и са необходими повече изследвания, за да се определи ползата.
  • Нови антикоагуланти, като инхибитори на фактор Ха или тромбинови антагонисти, не са разгледани в този отговор. .
  • Лекарите трябва да направят индивидуална оценка на пациентите и да определят необходимостта от профилактика, като вземат предвид липсата на доказателства, рисковите фактори на пациента за развитие на ВТЕ и потенциалния риск от нежелани реакции, свързани с употребата на НМГ.

Този документ изброява следното като най-често срещаните рискови фактори за развитието на свързана с пътуването VTE:

  • Предишна история на DVT или белодробна емболия (PE). Въпреки това, хората с наскоро DVT или PE, които са на антикоагуланти, се считат за нискорискови.
  • Голяма операция през предходните 2 месеца.
  • Активен рак.
  • Клинично очевидно сърдечно заболяване (като скорошен миокарден инфаркт или неконтролирана сърдечна недостатъчност) или друго сериозно остро заболяване (като пневмония).
  • Фрактура на долния крайник, обездвижена с гипсова отливка.
  • Бременност или след раждане.
  • Прием на комбинирани орални контрацептиви или хормонозаместителна терапия.
  • Затлъстяване (индекс на телесна маса над 30 kg/m2).
  • Разширени вени с флебит.
  • Семейна история на VTE при роднина от първа степен.
  • Някои наследствени аномалии на кръвосъсирването (напр. Полицитемия или тромбофилия).
  • Високи момчета в краищата.