Preevid Необходимо е да се спре ацетилсалициловата киселина преди анестезия
Необходимо е да спрете ацетилсалициловата киселина преди извършване на невраксиална анестезия. Първоначалният въпрос на потребителя беше „Необходимо ли е да се спре ацетилсалициловата киселина (доза от 100 mg - 150 mg), преди да се извърши невраксиална техника (или епидурална, или интратекална)?“ Необходимо е да се спре ацетилсалициловата киселина преди извършване на невраксиална анестезия.
[Предвид липсата на информация за конкретните обстоятелства на пациента, ние предполагаме, за да се разработи отговорът, че става дума за пациент в стабилна ситуация при изолирано хронично лечение с ацетил салицилова киселина (ASA), изключвайки възможността за асоциация с други антикоагулантни лекарства или които биха могли да увеличат антитромбоцитния ефект на ASA] *.
След преглед насоки за клинична практика (CPG) наскоро публикувано (1-4), обобщения на доказателствата (5-7) и a консенсусен документ (8) стигнахме до заключението, че не би било необходимо да се преустановява приема на аспирин (ASA) при пациенти, които трябва да бъдат подложени на невраксиална анестезия/аналгетична процедура. Изключение правят пациентите, които ще бъдат подложени на хирургическа интервенция с висок риск от кървене (неврохирургични процедури и хирургия на гръбначния канал). В два от документите (1,2) обаче се предлага да се намали дозата на ASA до 100 mg/ден 3-5 дни преди интервенцията, в случай че дозата, която пациентът приема, е по-голяма от 150 mg . В случай на спешна операция една от насоките гласи, че хроничната употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), включително аспирин, не би оправдала отлагането на спешна операция и че в тези случаи използването на нестероидно противовъзпалително лекарство също не би било противопоказано.невраксиална анестетична техника (2) .
Интегрираната здравна организация (OSI) на Donostialdea, публикувана през май 2019 г. клинично ръководство (в момента в процес на пилотиране) (1) относно периоперативното управление на пациенти на антикоагулант или антиагрегант при планирана хирургия. Документът посочва, че като цяло „при пациенти с проста антитромбоцитна терапия има консенсус за поддържане на аспирин в ниски дози (≤ 100 mg/ден) в повечето хирургични интервенции/процедури, с изключение на неврохирургичните процедури и хирургия. медуларен канал. Ако дозата на аспирина е по-висока от 150 mg, препоръчително е да намалите дозата до 100 mg/ден 5 дни преди интервенцията. Тази доза е подходяща за повечето пациенти при вторичната профилактика на сърдечно-съдови и мозъчно-съдови инциденти. "
В актуализацията от 2018 г. на GPC на Испанското дружество по анестезиология, реанимация и терапия на болката (SEDAR) относно периоперативното управление на антитромбоцитни лекарства в некардиологична хирургия (2), е посочено по отношение на регионалната анестезия, че: „Съществува общ консенсус, че лечението с аспирин или НСПВС сами по себе си те не противопоказват извършването на регионална анестезия. " Въпреки това, "тъй като антитромботичният ефект на аспирина се постига с ниски дози (≤ 100 mg), докато по-високите дози увеличават риска от кървене, препоръчително е да се намали дозата на аспирин до 100 mg 3-5 дни преди избираема процедура" . В случай на спешна хирургична намеса се препоръчва антиагрегантното лечение само по себе си да не означава забавяне на операцията; по същия начин в тези случаи извършването на невраксиална анестезия не би оправдало забавянето на операцията.
С други GPC на „Американското общество за регионална анестезия и болка” за регионална анестезия при пациент под антитромботично или тромболитично лечение (3) са установени като препоръки (също включени в обобщение на доказателствата на Dynamed за периоперативното управление на антикоагулирания пациент (7)):
Регионалната анестезия не е противопоказана при пациенти, приемащи аспирин или други НСПВС (степен на препоръка 1А), освен ако не се очаква използването на нефракциониран хепарин (UFH), хепарин с ниско молекулно тегло (LMWH) или перорални антикоагуланти в ранния следоперативен период. В тези случаи се препоръчва повишено внимание при извършване на невраксиални техники.
Насоките очертават, че НСПВС, включително аспирин, изглежда не представляват допълнителен значителен риск от развитие на гръбначен хематом при пациенти, получаващи спинална или епидурална анестезия. По същия начин НСПВС не представляват ниво на риск, което пречи на работата на невраксиалните блокове. Следователно, при пациенти, получаващи тези лекарства, не се установяват специфични проблеми при извършване на регионална анестезиологична процедура (с еднократно инжектиране или епидурален катетър) във връзка с дозата на НСПВС, следоперативното наблюдение или времето за отстраняване на невраксиалния катетър.
В GPC на "Европейски вестник по анестезиология" относно периоперативната профилактика на венозна тромбоемболия при пациенти, подложени на хронично лечение с антитромбоцитни средства (4), в това отношение се споменава, че при пациенти, при които се планира невраксиална анестезия, въпреки че приложението само на аспирин не увеличава честотата на гръбначния хематом, може да се появи по-висока честота на усложнения, ако се прилага едновременно фармакологична тромбопрофилактика. В тези случаи започването на тромбопрофилактика трябва да се препоръчва следоперативно (не периоперативно) (степен на препоръка 2С) ¤.