Preevid Най-ефективното медикаментозно лечение за профилактика на мигренозни атаки

preevid

Включен в банката с въпроси на 29.03.2010 . Категории: Неврология. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

По-ефективно лекарствено лечение за предотвратяване на мигренозни атаки. Първоначалният въпрос на потребителя беше "Какво лечение с наркотици се оказа най-ефективно за предотвратяване на мигренозни атаки?"

  • В Ръководство за клинична практика Scottish 2008 (1), заключава:

По отношение на бета-блокерите: пропанололът, 80 до 240 mg дневно, е препоръчителното лечение от първа линия за профилактика на мигрена (ниво на доказателство А)

По отношение на антиепилептичните лекарства: Топирамат, 50-200 mg на ден, и натриев валпроат, 800–1500 на ден, се препоръчват за намаляване на честотата и тежестта на мигрена (ниво на доказателство А). Препоръката за габапентин, 1200 - 2400 mg дневно, има ниво на доказателство C.

По отношение на антидепресантите: SSRI не се препоръчват при профилактично лечение на мигрена (ниво на доказателство В). Амитриптилин, 25–150 mg дневно, се препоръчва с препоръчително ниво В. Венлафаксин може да бъде ефективна алтернатива на трицикличните антидепресанти (ниво на доказателство В).

  • Освен това са намерени три систематични прегледи от Библиотека Cochrane (2,3,4) относно превантивното лечение на мигрена:

  • В преглед на UpToDate 2009 (5) се анализират различни лечения:

Бета-блокери: след анализа на няколко рандомизирани, плацебо контролирани проучвания се стига до заключението, че пропанололът намалява честотата и тежестта на мигрената при 60 до 80% от пациентите.

Калциеви антагонисти: Ефикасността им е ограничена въпреки широкото им използване. Верапамил е най-препоръчителен. Две проучвания показват малък, но значителен ефект върху профилактиката на мигрена. Развитието на толерантност на 8 седмици е често при 42% от лекуваните с нифедипин, при 49% от лекуваните с верапамил и при 4% от нимодипина.

ACEI: Двойно сляпо рандомизирано клинично изпитване (n = 60) относно употребата на лизиноприл, в доза от 20 mg на ден, контролирана с плацебо, стигна до заключението, че той е ефективен при профилактика. Подобни резултати са намерени и при кандесарта.

В мета-анализ на 38 проучвания с пациенти с хронично главоболие, 26 от които включващи пациенти с мигрена, установи, че трицикличните антидепресанти и миртазапин са ефективни за предотвратяване на хронична мигрена. Няма достатъчно данни за SSRI. От трицикличните антидепресанти този, който е доказал своята ефективност, е амитриптилин.

Валпроат: Той е толкова ефективен, колкото пропранолол и намалява честотата на главоболието с 50% в сравнение с 15% от плацебо.

Габапентин: В рандомизирано, плацебо контролирано проучване на 143 пациенти е назначен габапентин (n = 98, 900 mg/ден първата седмица до 2400 mg/ден четвъртата седмица) или плацебо (n = 45). В края на 12-те седмици от проучването честотата на мигрена е била значително по-ниска при габапентин, отколкото при плацебо (2,7 срещу 3,5).