Preevid Metformin при пациенти без диабет с метаболитен синдром

Включен в банката с въпроси на 07/03/2012 . Категории: Сърдечно-съдови, Ендокринология. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Метформин при пациенти без диабет с метаболитен синдром. Първоначалният въпрос на потребителя беше "Какво показание и какви доказателства има употребата на метформин при пациенти с метаболитен синдром, без да са диабетици?"

Фокусирайки се върху документи, които обхващат глобалното управление на метаболитния синдром (МС), установихме, че при пациенти, които отговарят на диагностичните критерии за МС, метформин (850 mg два пъти дневно) ще бъде показан при тези с по-висок риск от развият в бъдеще диабет тип 2 (например пациенти с променена базална кръвна глюкоза и/или непоносимост към глюкоза). Това фармакологично лечение ще бъде свързано с промяна на начина на живот (основно диета и физически упражнения), терапевтична мярка, считана за избрано лечение за тези пациенти.

A ръководство за клинична практика публикуван през 2007 г. относно метаболитния синдром (МС) (1) показва, че:

Лечението е предимно нефармакологично и се основава на промени в начина на живот. (Ниво на доказателства А: високо качество на доказателствата).
Модификацията на начина на живот е единствената форма на лечение, която има ефект върху всички компоненти на МС и липсата на указание за това лечение трябва да се счита за етично неправилно.
Няма фармакологично лечение, което да обхваща всички промени, свързани с МС, и следователно лечението ще се състои в управлението на отделните компоненти на синдрома.
При пациент с МС изменението на гликемичната регулация трябва да се лекува с метформин или глитазони (пиоглитазон или розиглитазон - изтеглени в момента от пазара -), тъй като това лечение не само ще подобри изменението на гликемията, но ще има ефект и върху други SM компоненти.

На този етап поясняваме, че в актуализацията от 2012 г. на „Стандартите за медицинско обслужване при диабет“ (2), единственото лекарствено лечение, препоръчано за профилактика на диабет тип 2, е метформин: счита се, че е показан при пациенти с непоносимост към глюкоза, променена базална гликемия или ниво на гликозилиран хемоглобин от 5,7-6,4%, особено ако те имат индекс на телесна маса (ИТМ)> 35 kg/m 2, възрастта (3) установява, че няма данни за целите на гликемичния контрол при -диабетични пациенти с МС и че настоящите препоръки за лечение на променена базална гликемия и непоносимост към глюкоза при тези пациенти са загуба на тегло от около 5 до 10% от първоначалното тегло, поне 30 минути на ден физическа активност с умерена интензивност и диетично лечение ( нисък прием на наситени мазнини, транс-мазнини, холестерол и прости захари и по-висок прием на плодове, зеленчуци и зърнени храни). По отношение на употребата на лекарства за профилактика на диабет, също така е посочено, че въпреки че в момента не се препоръчва, метформин може да се има предвид при пациенти с променена базална кръвна глюкоза и глюкозна непоносимост.

Освен това са установени следните РКИ, при които е установена терапевтичната роля на метформин при възрастни пациенти с диагностични критерии за МС и без друга свързана патология:

В най-новата от RCT (4), 31 лица, които са били роднини от първа степен на пациенти с диабет тип 2 и които са представили МС и нормален глюкозен толеранс, са били назначени за проучването. Участниците бяха разделени на случаен принцип в две групи: група, получавала плацебо (n = 15) и друга група, лекувана с метформин (n = 16). Средната продължителност и максималната продължителност на лечението в групите с плацебо и метформин са съответно 106,7/116 и 102,5/116 дни. Резултатите показват подобрение в профила на сърдечно-съдовия риск с метформин: това лекарство подобрява липидния профил и намалява плазмената глюкоза на гладно, систолното кръвно налягане, теглото и ИТМ. Не са наблюдавани промени в нивата на С-реактивен протеин и фибриноген при лечение с метформин спрямо плацебо.