Preevid Лечение на лямблиоза; е необходимо да се проучи или лекува контакти Лечение на
Включен в банката с въпроси на 14.02.2019 . Категории: Инфекциозни болести, Препоръки "не правете" .
Лечение на лямблиоза; необходимо ли е да се изучават или лекуват контакти? Първоначалният въпрос на потребителя беше "Лечение на лямблиоза; необходимо ли е да се изследват или лекуват контакти?" Лечение на лямблиоза; необходимо ли е да се изучават или лекуват контакти?
Giardiasis е заболяване на фекално-орално предаване, причинено от паразита Giardia lamblia. В Испания това е болест на задължителното деклариране, седмична цифрова декларация [вж. BOE] и в случай на огнище трябва спешно да се съобщи на общественото здраве (1) .
Лечението на лямблиоза се състои от поддържащи мерки за диария и антиинфекциозно лечение срещу Giardia lamblia.
В нашата обстановка лекарството по избор (също при деца) е метронидазол (1), в други области това е тинидазол (2-6). Неотдавнашен метаанализ, публикуван през 2018 г. (7), препоръчва тинидазол като избрано лечение.
Лечението на асимптоматични пациенти е противоречиво, особено при деца (8); необходимостта от лечение ще се определя главно от риска от предаване на инфекцията (2,3,5,8,9) .
По отношение на контактите, като цяло, освен в случай на огнище (8), трябва да се оценяват само симптоматичните (3) .
1.-Управление на пациента:
Според обобщение на доказателствата (SE) UpToDate (2), като се има предвид, че някои инфекции са самоограничени, би било разумно да се избягва лечението на тези пациенти с леки симптоми или противопоказания за медикаментозна терапия.
Що се отнася до асимптоматичните индивиди, той препоръчва (степен 2С) * лечението на тези субекти, които се занимават с храна, деца, които посещават детски ясли или други места, където биха могли да предадат инфекцията, работници в риск от предаване на други (детски ясли, жилища, болногледачи на зависими хора) и семейни контакти на бременни жени или имуносупресирани пациенти. Не счита лечението за необходимо, когато няма риск от предаване.
И ЗНАМ от BMJ (5) показва, че както симптоматичните пациенти, така и асимптоматичните носители трябва да се лекуват в неендемични области; Ползата за асимптоматични субекти от ендемични зони поради високия риск от реинфекция е неясна. По отношение на асимптоматичните деца, които посещават детски ясли, той коментира, че тези, които се хранят добре, не би трябвало да се лекуват, но признава, че те могат да бъдат източник на предаване в тяхната среда; Да, те трябва да бъдат лекувани в случай на повтаряща се диария на Giardia в детската стая.
A разказ за разказ (9), публикуван през 2019 г., коментира, че лечението на асимптоматични носители обикновено не се препоръчва, като се цитира сред изключенията: контрол на огнището (например в дневни центрове), боравещи с храна и предотвратяване на предаването на деца на семейни контакти, като бременни и податливи субекти (напр. с хипогамаглобулинемия или муковисцидоза).
Важно е да информирате както пациентите, така и контактите за механизмите на предаване и да ги инструктирате за мерки и нагласи за лична хигиена, за да се избегне разпространение и повторение (3) .
По принцип пациентите с лямблиоза трябва да бъдат изключени от дейности с риск от предаване, както и тези деца и възрастни, които не могат да поддържат адекватна лична хигиена (2,3) .
Въз основа на a ръководство за клинична практика (CPG) при антимикробна терапия (1) избраното лечение при възрастни е перорален метронидазол (500 mg на всеки 12 часа, 7-10 дни [степен на препоръка, GR, D] *; 2 g веднъж дневно, 3 дни [GR D ] *) и, като алтернативи, перорален тинидазол (2 g, еднократна доза [GR D]) и перорален нитазоксанид (чуждо лекарство [изисква се заявка до аптечната служба], 500 mg перорално, два пъти на ден, 3 дни [GR D] *). При педиатричната популация метронидазолът също ще бъде предпочитано лечение в доза от 15 mg/kg/ден в 3 дози (максимална доза: 4 g/ден) в продължение на 7-10 дни.
Според друг GPC (6) и ЗНАМ консултираният (2-5) тинидазол и нитазоксанид също биха били лекарства по избор.
В случаи на рефрактерна лямблиоза (2,3,5) може да се наложи смяна на фармакологичната група, използване на комбинирани терапии (албендазол с метронидазол, тинидазол с хинакрин, метронидазол с хинакрин) или използване на последователни терапии.
При бременни жени (2,5), с леки симптоми и способни да поддържат адекватно хранене и хидратация, би било разумно да се отложи лечението до втория или третия триместър, за да се сведат до минимум неблагоприятните ефекти върху плода. През първия триместър може да се използва паромомицин (10 mg/kg перорално три пъти дневно в продължение на 5 до 10 дни); във втория и третия паромомицин, тинидазол, нитазоксанид или метронидазол. По време на лактацията (2) могат да се използват паромомицин (не е необходимо да се прекъсва лактацията), тинидазол, метронидазол или нитазоксанид.