Preevid Индикация за лечение при асимптоматични носители на бета-хемолитичен стрептокок

асимптоматични

Включен в банката с въпроси на 29.09.2011 . Категории: Инфекциозни болести, отоларингология. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор. Има по-скорошна ревизия на този отговор (26.10.2018 г.)

Индикация за лечение при асимптоматични носители на бета-хемолитичен стрептокок от група А и в случай на пациенти с продължително повишаване на нивата на анти-стрептолизин O антитела (ASLO). Първоначалният въпрос на потребителя беше „Кога трябва да се лекуват асимптоматични носители на бета-хемолитичен стрептокок от група А, а в случай на пациенти с продължително повишаване на нивата на анти-стрептолизин O антитела (ASLO)?“, Би ли бил режимът на лечение, ако бяха точни? "

Относно необходимостта от лечение на асимптоматични носители на група А бета-хемолитичен стрептокок (GABHS) в ръководство за клинична практика (CPG) Неотдавнашна актуализация (1) установи, че пациентите, хронично колонизирани от GABHS (носители), имат много нисък риск от развитие на гнойни усложнения (като перитонзиларен абсцес) или не-гнойни усложнения (като ревматична треска) и имат ниска инфекциозност, с която е е малко вероятно да се разпространи в близки контакти. Въз основа на тези критерии авторите считат, че по-голямата част от носителите не се нуждаят от медицинска намеса.

Ситуациите, при които идентифицирането и ликвидирането на асимптоматичния статус на носител биха се считали за подходящи, включват:

  • фамилна анамнеза за ревматична треска,
  • разпространява се в „пинг-понг“ в семейството,
  • семейство със значително безпокойство относно GABHS,
  • - огнища на фарингит на GABHS в затворени или полузатворени общности, и
  • когато се разглежда тонзилектомия единствено поради хроничния статус на носител.

В случай, че е необходимо да се лекува пациент с носител, CPG посочва, че клиндамицинът се позиционира като избрано лечение за елиминиране на споменатото състояние на носител и в случай, че това не е подходяща терапевтична възможност, пеницилин/рифампицин комбинация (Степен на доказателство А: въз основа на рандомизирани клинични проучвания).

Подобна информация намираме в обобщение на доказателствата на Uptodate за лечение и профилактика на стрептококов фарингит (2), въпреки че в този случай клиндамицин или амоксицилин-клавулиновата комбинация се разглеждат като терапевтични възможности при лечение на асимптоматичен носител.

По отношение на ролята на специфичните антистрептолизин O антитела (ASLO) в клиничното решение за лечение на пациент, тя не се споменава в GPC преработен (1,3,4) или обобщения на доказателствата (2,5,6,7,8) клиничната ситуация на пациент с постоянно повишени нива на ASLO. Също така откриваме (5,6), че заглавията на ASLO варират в зависимост от възрастта, сезона и географията и можем да намерим положителни нива:

  • при здрави деца в училищна възраст: може да има титри от 200 до 300 единици на Тод/ml.
  • при асимптоматични носители на GABHS: те обикновено имат много ниски титри, малко над откриваемите нива.
  • в ситуации, в които серумният холестерол е висок (например с нефротичен синдром), могат да се получат и фалшиво повишени нива на ASLO (6) .