Preevid ентерално хранене с недоносени новородени

ентерално

Включен в банката с въпроси на 01.04.2016 г. . Категории: Сестрински грижи, Детско здраве. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Хранене с ентерална сонда при недоносени бебета. Първоначалният потребителски въпрос беше „По отношение на ентералното хранене в недоносените новородени, има ли доказателства за това какво да се използва за измиване на сондата след хранене (стерилна вода, физиологичен въздух)? Препоръчително ли е да се измерват стомашни остатъци? Каква е правилната форма на гравитацията или свободно падане? "

Сравнително проучване, 1 Ръководство за клинична практика (CPG), 3 протокола, 1 Uptodate Резюме на доказателствата (SE), 1 документ от Uptodate (SE) беше намерено при търсенето на ентерално хранене (EN) чрез сонда при недоносени новородени (RNP) консенсус и 2 разказа.

По отношение на това какво да използвате за измиване на сондата след хранене, два от документите (4,8) препоръчват да се измие с вода, но друг от документите (7) посочва, че в RNP не трябва да наливате вода или да въвеждате въздух в никакъв случай, на сондата след NE.
По отношение на измерването на стомашни остатъци, те са единодушни, че това е един от показателите за измерване на непоносимост към храна и скорост на изпразване на стомаха. Въпреки това, въз основа на избраното проучване (1), изглежда не подобрява хранителните резултати при RNP.
Що се отнася до формата на гравитационното подаване, това е метод за свободно падане от спринцовка или чрез капкови системи. Употребата му е проста, но е необходимо да се извършват чести проверки и пренастройки, за да се гарантира, че желаното количество преминава в подходящото време, подобно на продължителността на дозата (20-30 минути).

Ученето (1) показва, че има малко информация относно остатъчната стомашна оценка (EGR) преди хранене в RNP. Това проучване сравнява количеството хранене на възраст 2 и 3 седмици, броя на дните до пълноценното хранене, растежа и честотата на усложненията при деца, претърпели ERGR (рутинна оценка на GR), спрямо тези, които не са го направили.
Шестдесет и един RNP бяха разпределени на случаен принцип към една от двете групи. Група 1 получи ERGR преди хранене, а група 2 не. Няма разлика в количеството хранене на 2 (P = 0,66) или на 3 (P = 0,41) седмична възраст, растеж, дни на парентерално хранене или усложнения. Макар и да не са статистически значими, бебетата без ERGR са постигнали хранене от 150 ml/kg на ден, 6 дни по-рано и са имали централен венозен достъп по-малко от 6 дни. Резултатите предполагат, че ERGR може да не подобри хранителните резултати при RNP.

CPG за СИ на RNP (2) препоръчва наблюдението на непоносимостта към храни, като посочва като показатели:

  • При бебета 2 ml стомашни отпадъци на всеки четири часа (10-20 ml/kg/ден).
  • При бебета> 1000 g: аспирирайте> 3 ml стомашни отпадъци на всеки четири часа (15-20 ml/kg/ден).
  • Други показатели: повръщане, жлъчни аспирати или петна от кръв, раздуване на корема и повишена честота на изпражненията.

По отношение на маршрута и честотата на хранене, това показва, че няма доказателства, които да предполагат предимство на непрекъснатото хранене пред храненето в болуси. Непрекъснатото хранене (вместо болусно хранене) може да бъде полезно при кърмачета с резекция на червата, тежки дихателни проблеми и високи устици. Бебетата, получаващи назоеюнално хранене, трябва да се хранят непрекъснато.

Протокол за ентерално хранене на RNP (3), по отношение на интрагастралния NE, оценява дали той трябва да бъде непрекъснат или частичен (оставяйки периоди на гладуване) и препоръчва последното, което изглежда съкращава времето, в което се постига пълен NE в PNR. Въпреки това, при NPR> 32 гестационна бременност, няма проучвания, сравняващи и двата метода, като фракционното хранене е обичайното.
Един аспект, който трябва да се вземе предвид, е времето за администриране на фуража чрез гравитация, т.е. болус. Стомашният капацитет на RNP е ограничен и изпразването на стомаха е бавно. Когато се достигне максималното количество ентерално доставяне, бързото приложение може да причини стомашно раздуване, дихателен дистрес, регургитация и понякога апнея. В тези случаи е за предпочитане болусът да се прилага в по-физиологично време, подобно на продължителността на дозата (20 - 30 минути). Също така е необходимо да се обмисли възможността за по-малко, но по-често хранене (например 12 на ден).

Втори протокол с мерки за безопасност в EN чрез назогастрална сонда (NGS) в PNR (4), с инфузионна помпа, показва, че преди инфузия спринцовка от 20 ml трябва да бъде свързана към дисталния край на NGS и аспирирана много внимателно, за да се провери за стомашни остатъци; след това го въведете отново. Ако SNG е свързан с изпразване на стомаха, проверете правилното поставяне на SNG, като вдишвате 2 ml въздух със спринцовката и слушате за стомашен шум.
В края на инфузията аспирирайте с 20 ml спринцовка, за да проверите стомашните остатъци. След като изключите SNG от захранващата връзка, измийте сондата с 1 ml вода, за да избегнете запушване на SNG, както и разпространението на микроорганизми.

Третият протокол (5) на NE в RNP включва, сред признаците на непоносимост към хранене: големи стомашни остатъци, повръщане, подуване на корема и по-голям брой епизоди на апнея. Ако се появят, обикновено се посочва намаляване на обема на храненето или прекъсване на храненето. По отношение на най-подходящия метод на хранене, сравнете болуса и непрекъснатото хранене. Публикувани са изследвания, подкрепящи единия или другия метод и и двата са използвани на практика. Болусното хранене може да започне на всеки 3-4 часа. Ако се наблюдават трудности с толерантността към храненето, продължителността на храненето на новороденото се удължава (напр. Хранене за 2-часов период въз основа на 4-часов интервал на хранене).

  • Правилно ли е подаващата тръба? Големите количества погълнат въздух могат да причинят прекомерно раздуване на стомаха и да изместят млякото, което води до повръщане и/или големи остатъци.
  • Влияе ли позиционирането на тялото върху изпразването на стомаха? Стомашното изпразване при някои PNR се подобрява в легнало положение или в дясно странично положение в сравнение с легнало положение.
  • Влошило ли се е медицинското състояние, така че изпразването на стомаха е забавено поради системно заболяване? Това може да е първият признак за по-сериозен проблем, който се нуждае от допълнителна оценка.