Preevid Честота в самоконтрола на капилярната кръвна глюкоза при гестационен диабет
Включен в банката с въпроси на 07/05/2019 . Категории: Качество на грижите, Здраве на жените .
Честота в самоконтрола на капилярната кръвна глюкоза при гестационен диабет. Първоначалният въпрос на потребителя беше „Има ли алтернатива за контрол на гестационния диабет на обичайния контрол на 6 дневни приема на капилярна кръвна захар?“ Честота на самоконтрол на капилярната кръвна глюкоза при гестационен диабет.
При бременна жена с диабет (MGD), която възниква по време на или преди бременността, изглежда, че мярката, която е най-добре свързана с профилактиката на прееклампсията и с намаляването на макросумичните плодове, е ежедневният самоконтрол (AC) на глюкоза в капилярна кръв. Според консултираните документи, АС трябва да се извършва поне 4 пъти на ден, което би съответствало на първото хранене на гладно и трите хранения след хранене на час/2 часа след всяко хранене. Резултатите от рандомизирано клинично изпитване (RCT) обаче показват, че при жени с добре контролиран гестационен диабет AC 4 пъти на ден на всеки 2 дни има подобни гестационни резултати (майки и новородени) като AC 4 пъти на ден.
Консултирани и събрани са препоръките на международния Ръководство за клинична практика (CPG):
- CPG "Американска диабетна асоциация" (ADA) (1):
За постигане на метаболитен контрол при MGD се препоръчва AC на гладно и след хранене в кръвта. Предпрандиалното тестване също се препоръчва за жени с предшестващ диабет, използващи инсулинови помпи или базална болусна терапия, така че дозата на бързодействащия инсулин може да бъде коригирана. Постпрандиалната бдителност е свързана с по-добър гликемичен контрол и по-нисък риск от прееклампсия. Няма адекватно задвижвани рандомизирани проучвания, сравняващи различни гликемични цели на гладно и след хранене при диабет по време на бременност.
Подобно на целите, препоръчани от Американския колеж по акушерство и гинекология, целите, препоръчани от ADA за жени с диабет тип 1 и тип 2, са както следва:
-
Гладуването (2) допринася, че поради повишения риск от нощна хипогликемия при всяко интензивно лечение с инсулин, често се налага CA през нощта при ЦХР, приемащи инсулин. AC 4 до 7 пъти на ден също се препоръчва за MGD тип 2 (т.е. на гладно, преди хранене и 1 и 2 часа след хранене), за да се постигне добър гликемичен контрол.
Цели за капилярна глюкоза при майката за ЦХР
- на гладно ≤ 95 mg/dL (5,3 mmol/L) (степен B, ниво 2) *
- 1 час след хранене ≤ 140 mg/dL (7,8 mmol/L) (степен D, ниво 4) *
- 2-часов постпрандиален прием ≤ 120 mg/dL (6,7 mmol/L) (степен В, ниво 2) *
за жени на инсулин поддържайте нивата на глюкоза в кръвта> 3,7 mmol/L (67 mg/dL) (степен D, консенсус) *
- или тип 1 или 2, но с лечение с инсулин в различни дози, препоръчва AC, на гладно, преди хранене, 1 час след хранене и преди лягане, всеки ден по време на бременност.
- Когато терапията се състои от упражнения, диета, перорални лекарства и дори единична доза междинен или дългодействащ инсулин, той препоръчва AC на празен стомах и 1 час след хранене всеки ден по време на бременност.
A Обобщение на доказателствата (SE) (4) показва, че при ЦХР многократни ежедневни измервания позволяват на жените да разпознаят, че трябва да започнат с лекарство. Резултатите трябва да бъдат записани, заедно с хранителната информация. Това улеснява разпознаването на гликемичните модели и помага да се интерпретират резултатите, съхранени в паметта на съвременните измервателни уреди.
Въпреки че няма сериозни доказателства за продължителността на добрия контрол, достатъчен да намали честотата на CA или адекватната честота на тестовете при гестационен диабет, който е добре контролиран с хранителна терапия, много доставчици на здравни услуги намаляват честотата на CA, когато е постигнат. гликемичен контрол с хранителна терапия. A рандомизирано проучване (RCT) (5), проведено с добре контролиран ЦХР само с диета, след седмица на CA четири пъти на ден, честотата на CA намалява до 4 пъти на ден през ден. Сравнявайки тази стратегия с тази от 4 пъти на ден/всеки ден, бяха получени подобни тежести при раждане и макрозомална честота. Следователно, според авторите, разумно е да се намалява честотата на АС при леки ЦХР през ден, спестявайки разходи за медицинско обслужване и повишавайки комфорта за жените.
Други ЗНАМ (6), събира по отношение на AC в MDG, че AC и на гладно и след хранене трябва да се имат предвид по време на бременност във всички MDG, за да се постигне гликемичен контрол (ADA степен B, CDA степен B, ниво 2) *