Представяне на случай на приложение на кетогенната диета при рефрактерна епилепсия
Национален институт по неврология и неврохирургия
Представяне на случай на приложение на кетогенната диета при рефрактерна епилепсия
Обобщение
Представяме случая с 2-годишен пациент от мъжки пол, който страда от синдром на Уест и е получил лечение с множество антиепилептични лекарства, без да получи обнадеждаващи резултати или при гърчове, или в неговото психомоторно развитие, което е сериозно засегнато. Кетогенната диета с прогресивна инсталация е установена без начален период на гладно и се наблюдава клинична промяна при пациента от момента на постигане на нивата на кетоза, потвърдена от появата на кетонни тела в урината. Клиничните промени се състоят в намаляване на броя на ежедневните припадъци и тяхната интензивност, във възможността за спиране на едно от антиепилептичните лекарства, които той е използвал, и в повишаване на нивото на бодърстване на пациента. Заключението е, че тази алтернатива на лечение не трябва да се отказва в случаи на рефрактерна епилепсия.
Ключови думи: Рефрактерна епилепсия, кетогенна диета, синдром на Уест.
Епилепсията е хронично неврологично заболяване на мозъка, характеризиращо се с повтарящи се епизоди с различни прояви, обикновено с внезапно начало и с кратка продължителност. Това е често и лечимо разстройство, причинено от необичайно повишаване на електрическата активност на невроните в дадена област на мозъка, което причинява кратки и внезапни промени в мозъчната функция.
Клиничната картина зависи от засегнатата мозъчна област и се установяват редица прояви на обостряне или инхибиране на двигателните, сензорни или психични функции. Моторните прояви, наречени припадъци, са повтарящи се, неконтролирани движения на тялото, наречени „епилептични припадъци“. Тези атаки се повтарят с известна честота (повтарящи се атаки).
Проучванията показват, че въпреки че епилепсията не е наследствена, съществува наследствена черта на предразположение да я страда, което може да е отговорно за някои от идиопатичните случаи. 1
През вековете се използват широко диети, за да се овладеят епилептичните припадъци. През 20-те години започва използването на кетогенната диета, която по-късно е изместена от появата на антиепилептични лекарства. две
Кетогенната диета възниква от наблюдението на пациенти с епилепсия, които, докато гладуват, подобряват контрола на своите гърчове. По-късно този ефект се приписва на кетонните тела, произведени от гладуването и които също са причинени от диета, богата на мазнини и много ниско съдържание на въглехидрати. 3
Кетогенната диета е с много високо съдържание на мазнини, съдържаща между 80 и 90% от общата енергия за деня. Протеинът осигурява 5-10% от общата енергия, както и въглехидратите, което води до съотношение 4: 1 мазнини/протеини плюс въглехидрати. Тази връзка кара метаболизма да произвежда кетони от протеини и мазнини и осигурява енергия, когато няма достатъчно въглехидрати, за да се получи.
Никога не ограничавате повече от 1 g протеин на килограм тегло на ден; основното ограничение е върху консумацията на въглехидрати. Кетогенната диета е показана с първоначално бързо, но са разгледани и алтернативни диети (кетогенна диета без първоначално гладуване), за да се увеличи толерантността към режима. 1,4 Наличието на кетонни тела е важно за успеха на диетата, която е трудна за поддържане диета. 4.5
Кетогенната диета може да бъде много трудна за приготвяне и изисква порциите от използваната храна да са добре известни от гледна точка на техния състав и, тъй като тя не е хранително балансирана, трябва да се добавят витаминни и минерални добавки. Някои лекарства и други продукти, като паста за зъби или вода за уста, съдържат въглехидрати, както и някои сиропи и суспензии на лекарства, така че е важно да се избягват тези продукти, когато се спазва кетогенна диета. 6
Няма конкретна продължителност на диетата. Обикновено се поддържа, докато се постигне контрол на пристъпите и постепенно намалява. Децата обаче обикновено остават на тази диета за около 2 години, след което бавно преминават към редовна диета. 7
По време на лечението мониторирането трябва да започне чрез серийни общи прегледи и редовен контрол от лекаря и диетолога. 8-10