Предиктори за диспластична и неопластична прогресия на хранопровода на Барет - Статии -
През последните 3 десетилетия в Северна Америка се наблюдава драстично нарастване на скоростта на аденокарцином на хранопровода (CEA) [1-3].
Баретовият хранопровод е добре познато предмалигнено състояние на хранопровода, което има потенциал да прогресира до инвазивен аденокарцином [4,5]. Макар и противоречиво, приетата в Северна Америка дефиниция за хранопровода на Барет следва позицията, поддържана от Американския колеж по гастроентерология: всякаква дължина в дисталния езофагеален епител, която може да бъде разпозната чрез ендоскопия като лигавица от колонен тип и потвърдена чрез биопсия. [6].
Ключът към лечебното лечение на инвазивен аденокарцином при пациенти с известен хранопровод на Барет е откриването и премахването на рака, докато той все още е в ранен стадий. Всъщност записването в програма за наблюдение на ендоскопска биопсия е настоящата препоръка за пациенти с хранопровод на Барет [6].
Не всички пациенти с хранопровод на Барет обаче се идентифицират, тъй като симптомите им се контролират с лекарства и разстройството в крайна сметка прогресира до АСЕ, без да се проследява. В момента препоръките за периода на наблюдение при пациенти с недисплазиран хранопровод на Барет варират от 2 до 3 години [6-8].
Тъй като скоростта на прогресиране от недисплазия към рак е оценена на 0,1% -0,5% годишно [9,10], повечето пациенти може да не се възползват от рутинна програма за наблюдение на ендоскопска биопсия, което прави клиничната ефективност и цена -ползата от тази програма е съмнителна [11,12]. От друга страна, при някои пациенти има много бързо прогресиране до злокачествено заболяване в рамките на периода от 2 до 3 години, препоръчан за наблюдение.
Предвид тези обстоятелства, стратификация на риска за прогресия на неоплазмата при пациенти с хранопровод на Барет може да бъде по-идеална и да направи програмата за наблюдение по-рентабилна в дългосрочен план, тъй като би позволила индивидуализиране на интензивното наблюдение за тези с висок риск.
В съвременната практика лечението на пациенти с хранопровод на Барет се основава на патологичните находки на пробата, получена чрез ендоскопска биопсия. Въпреки това, за да се разслои рискът от диспластична или неопластична прогресия, са необходими допълнителни предиктори за идентифициране на пациенти с висок риск за прогресия.
Когато тези предиктори се използват заедно с ендоскопска биопсия, те могат да подобрят ефективността и разходната ефективност на програмите за наблюдение.
Целта на това проучване е да се идентифицират лесно достъпни демографски и ендоскопски фактори, които могат да предскажат прогресия до която и да е дисплазирана или неопластична степен от изходното ниво на недисплазирания хранопровод на Barret.
The основна цел беше да се идентифицират предикторите за прогресия от хранопровода на Барет с недисплазиран епител до високостепенна дисплазия или рак. Вторичната цел беше да се изчисли годишната честота на всеки тип прогресия.
| Методи |
Всички пациенти с диагноза на хранопровода на Барет, които са били изследвани в здравния център на Университета Макгил, Монреал, между януари 2000 г. и декември 2010 г., са били оценени за включване. Авторите прегледаха демографските и ендоскопските данни на всеки пациент с диагноза на хранопровода на Барет, потвърдена от ендоскопия и патологична анатомия.
Те поддържат строги критерии за хранопровода на Барет: ендоскопски критерии (колонна лигавица) и патологични (чревна метаплазия).
За идентифициране на предиктори за прогресия, пациентите са били включени само ако: 1) са имали потвърдена диагноза на хранопровода на Барет въз основа на ендоскопски и патологични находки; 2) ако са извършени 2 или повече ендоскопски посещения за наблюдение, за да се оцени прогресията на състоянието; и 3) ако те нямат предишна анамнеза за рак на хранопровода или езофагеална/стомашна резекция.