Практическо боравене с хроничен метеоризъм - Medwave
Този пълен текст е редактираната и преработена транскрипция на лекция, изнесена в XXII Курс за напредък в гастроентерологията, функционални храносмилателни разстройства, организиран от Чилийското общество по гастроентерология през 2002 г. Научен редактор: д-р Хуан Карлос Гласинович.
Пациентът с хроничен метеоризъм е този, който има затруднения с чревните газове. От устата до аналния край има три форми на представяне: прекомерно оригване; раздуване на корема; и ректален газов клирънс под формата на много чести, обемисти или неприятно миришещи пръдни или вятър.
Прекомерно оригване
Случайното оригване е нормално; в някои култури дори представлява знак за удовлетворение, за добро възпитание. Основните компоненти на оригването са азот и кислород (въздух); Противно на това, което вярват пациентите, които смятат, че това е газ, генериран в стомаха, въздухът се поглъща по време на хранене, заедно със слюнката.
Обемите въздух, които обикновено се поглъщат, са значителни. Това е количествено определено с помощта на ултрабърза компютърна томография, с която е възможно да се установи, че 10 ml вода се придружават от 17 ml въздух, така че приемът на течност от около 1,5 литра на ден се придружава от приема на 2, Приблизително 5 литра въздух.
Прекомерното оригване е относително чест симптом, като единствената причина за консултация или придружаващи други симптоми. При пациента, който се консултира по тази причина, това обикновено съответства на лош навик, обикновено дълбоко вкоренен, на хронично поглъщане на въздух. Те са хора, които когато усещат епигастриално напрежение, се опитват да го облекчат чрез поглъщане на въздух и оригване, но това оригване е частично или не разрешава чувството на дискомфорт и пациентът отново поглъща въздуха, което се повтаря безкрайно.
Този проблем често се свързва с напрежение или безпокойство, така че в по-голямата част от тези пациенти нямат органични дефекти. Понякога пациентът свързва оригването с други симптоми, което трябва да се има предвид, тъй като може да бъде свързано с улцерозен синдром, затруднено изпразване на стомаха, дисфагичен синдром и др.
Лечението е трудно. Хроничните поглъщачи на въздух не приемат лесно факта, че поглъщането на въздух е причина за проблема и е много трудно да ги накарате да разберат, че не въздухът, който произвеждат, а въздухът, който поглъщат. Това е навик, който е трудно да се коригира и в този случай взаимодействието с психиатъра може да бъде важно.
Ако се открие основно заболяване, то трябва да се лекува и оригването може да се подобри; в допълнение, стресовите ситуации трябва да бъдат идентифицирани и да се справят по подходящ начин.
Разтягане на корема
Пациентът описва усещане за свръхраздуване, което, ако е често, упорито или интензивно, може да предизвика безпокойство и да се консултира с лекар. Пациентите често го интерпретират като проява на излишни чревни газове, въпреки че няколко проучвания показват, че обемът на чревните газове е нормален.
В няколко скорошни проучвания чревният газ се промива през тръба, която се намира под ъгъла на Treitz и се влива с аргон, който е газ, който не се абсорбира. Средното съдържание на газове в червата е 100 cc, с максимум 200 cc, както в контролите, които не са представили симптомите, така и при пациентите с абдоминално раздуване. Когато газовата площ беше измерена чрез сканиране на корема, при липса на симптоми и с усещане за прекомерно разтягане, не се наблюдава значителна разлика.
Специалистите по въпроса, особено Леви, в САЩ, са съгласни, че тези пациенти са склонни да прогресират корема поради понижаване на диафрагмата и да подчертават лумбалната лордоза, подобно на наблюдаваното при някои пациенти с псевдо бременност.
Асоциацията с раздразнените черва е честа. В клинични преживявания, при които на тези пациенти е прилаган псилиум, който е влакно, ферментируемо от чревната флора на дебелото черво, или метилцелулоза, която не може да се ферментира, е установено, че подобни усещания за разтягане се предизвикват при чувствителни пациенти, а не като последица от газа, вероятно, но от самото възприятие, предизвикано от хигроскопичното влакно, напоено с вода, което създава усещане за дискомфорт.
Доказано е, че толерантността към балонното раздуване в различни чревни сегменти е значително по-ниска при чувствителни пациенти, в сравнение с хората, които нямат симптоми от този тип.
По отношение на лечението, въпреки че обемът на чревните газове е нормален, може да е полезно да се опитаме да го намалим, тъй като проблемът се крие в по-ниска толерантност към нормалните обеми на газовете. Трябва също така да се обучавате за прекомерно преглъщане, защото можете да участвате.
Симетиконът може да бъде полезен, въпреки че данните за това са незначителни. Той действа чрез трансформиране на множество малки мехурчета в по-големи, които могат да бъдат елиминирани по-лесно чрез ректалния път.
Може да се обмисли и използването на активен въглен; в Чили има само един препарат, който го съдържа: сулфагуанидинов въглерод и няма чист активен въглен.
Подлежащото раздразнително черво трябва да се лекува и да се избягват ограничителни диети, тъй като те са трудни за поддържане в дългосрочен план.
Отстраняване на ректален газ
Това може да бъде причина за консултация при две обстоятелства: чести, обемисти или прекалено зловонни ректални бури. Тези два вида симптоми трябва да се тълкуват отделно, тъй като газовете, които допринасят за обема на ректалните отвори, се генерират в дебелото черво, особено водород, амоний и въглероден диоксид, или те идват от погълнат въздух (азот и въглероден диоксид), газове, които представляват практически 100% от обема и нямат специфична миризма.