Невроцистицеркоза Възникваща болест

Невроцистицеркоза. Възникваща болест

L. Imirizaldu 1, L. Miranda 2, I. GarcГa-Gurtubay 1, I. Gastón 3, J. Urriza 1, P. Quesada 3

Невроцистицерозата е засягане на централната нервна система от ларвите на Taenia solium. Въпреки че диагностиката му у нас е изключителна, през последните години се наблюдава значително увеличение на броя на диагностицираните случаи, поради феномена имиграция от страни, където болестта е ендемична.
Най-честата форма на проява на невроцистицеркоза са гърчове, последвани от главоболие. За да го диагностицираме, трябва да оценим епидемиологичните данни, клиничния запис и да потвърдим това чрез невроизображения и имунологични изследвания. Избраното лечение трябва да бъде фармакологично, главно с албендазол, и хирургическа намеса, запазена за случаите, когато първото е неуспешно. Хигиенните мерки и лечението на пациенти с тениаза са от голямо значение.
Невроцистицерозата престана да бъде изключителна диагноза и предвид предвидимото нарастване на нейната честота в нашата среда, здравните специалисти трябва да разберат това заболяване и да го включат на по-високи нива на алгоритмите на диференциална диагноза.

БИОЛОГИЧЕН ЦИКЪЛ
The Taenia solium (TS) е цестода, която може да нахлуе в човека и която представлява сложен биологичен цикъл, с два или повече гостоприемника 5,8,10. Хората са единствените окончателни гостоприемници, докато прасетата и хората могат да бъдат междинни гостоприемници 5,8,10 .

Последните епидемиологични проучвания заключават, че най-големият източник на замърсяване е директен (човек на човек: боравещи с храни, съвместно съществуване и др.), Променяйки класическата концепция, че околната среда е най-големият източник на замърсяване с TS3 яйца. Автоинфекцията (фекално-орален път) не се счита за релевантен източник на инфекция, тъй като редки случаи се съобщава за тениаза при пациенти с NCC 3,6 .

ПАТОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА
Cysticerci трябва да оцелеят в органите на гостоприемника в продължение на седмици или месеци, за да завършат жизнения си цикъл. За това те имат механизми за избягване на имунитета на гостоприемника (молекулярна мимикрия, депресия на клетъчния имунитет и др.), А в случая на NCC кръвно-мозъчната бариера 5,8,10. Въпреки че цистицерки узряват за няколко седмици, може да отнеме години (дори повече от 10) от излагане на симптоми 5,10. Те се появяват след смъртта на цистицерка или неуспеха на механизмите за избягване на имунитета на гостоприемника, с последваща възпалителна реакция 5,10,12 .

Цистицеркът преминава през 4 различни етапа в своя жизнен цикъл 5,8,10:

Неактивна невроцистицеркоза

Ние се позоваваме на него, когато няма данни за паразит (нито жизнеспособен, нито дегенериращ), но невроизобразяващите изследвания показват остатъци от предишна инфекция и отговор на гостоприемника 10. Най-честите форми са паренхимни калцификации, разкрити чрез CT. Някои пациенти с неактивна инфекция може да имат хидроцефалия 10 .

Активна невроцистицеркоза

Паренхимна форма

Той представлява 29-62% от случаите на NCC, като е най-честата форма 1,7,10,14. Те обикновено са кисти от целулозен тип, разположени предимно в кортикалните области на ЦНС и ганглиите на основата. Ларвата може да остане жива на закрито дълго време (до повече от 10 години), а пациентът е асимптоматичен. Клиниката обикновено се появява, когато ларвата умре, тъй като има промяна в осмотичната регулация и последващо увеличаване на размера на кистата (везикуло-колоиден стадий). Това причинява възпалителни промени в съседните области, особено мозъчен оток 1,7,8. Еволюцията на тези кисти, преминавайки през различните етапи (везикулозна, колоидна, гранулирано-нодуларна) е към калцификация 1,10,14 .

Главоболието е често срещан признак на всички форми. Тя може да бъде хемикраниална или двустранна и често се бърка с мигрена без аура или с главоболие от напрежение. .

Субарахноидна форма

Интравентрикуларна форма

Форма на гръбначния стълб

Екстраневрална форма

ДИАГНОСТИКА
Диагнозата NCC може да бъде проблематична, тъй като понякога е невъзможно да се докаже инфекция с TS 10. За да се установи една от четирите диагностични категории, предложени през 2001 г. от Del Brutto et al 17 и по-късно модифицирани1, епидемиологичните, клиничните, имунодиагностичните и невроизобразителните данни трябва да бъдат оценени 1,10,17: