Практически диабет
Настоящият преглед има за цел да анализира ролята на различните видове хранителна терапия при контрола на захарен диабет тип 2 (DM2) и сърдечно-съдов риск
3.1 Хранителна терапия
3.1.1 Диета с ниско съдържание на мазнини или липиди
DBg, задължително, е богат на въглехидрати; следователно неговият гликемичен товар ще бъде висок, което ще провокира IH реакция при IR пациент, което значително ще попречи на намаляването на теглото и ще благоприятства появата и прогресирането на рисковите фактори, свързани с него.
Всъщност тази диета, препоръчвана от лекари и диетолози в продължение на десетилетия, не е показала, че намалява холестерола или CVR 19. В този смисъл традиционното предположение, че тази диета подобрява липидния профил, не е одобрено в различни метаанализи на контролирани проучвания за хранителна намеса, които показват, че проблемът не е в общото съдържание или в относителния дял на мазнините, а по-скоро в качеството или вида на мазнините в диетата 20 .
DBg и, следователно, богати на въглехидрати биха били контрапродуктивни при пациенти с наднормено тегло или затлъстяване с IR и биха влошили липидния им профил. Метаболитният профил на пациента е важен за реакцията му към диетичните модификации: колкото по-висок е IR, толкова по-голямо е влошаването на липидния профил при този тип диета. Напротив, DHg с по-голямо количество мононенаситени мазнини би бил по-благоприятен при пациенти с DM2, както е отразено в няколко метаанализа 32,33 .
3.1.2 Средиземноморска диета
Многобройни малки клинични проучвания са наблюдавали ефектите от тази диета или нейните основни компоненти върху междинни CVR променливи, като налягане, липиден профил, IR или ендотелна функция, факт, който добавя правдоподобност към епидемиологичните проучвания, като подчертава възможните защитни механизми на сърдечно-съдови заболявания 34. Въпреки това, в ерата на доказателствената медицина, хранителните препоръки трябва да се основават на рандомизирани интервенционни проучвания, в които се оценяват „твърди” крайни точки като сърдечно-съдова смърт, миокарден инфаркт или инсулт.
DMed се определя като начин на хранене, типичен за шейсетте години в страните от средиземноморския регион, където растат маслинови дървета. Въпреки че няма нито един DMed, се счита, че основните му характеристики се състоят от по-високо съдържание на липиди (главно под формата на зехтин), висока консумация на нерафинирани зърнени храни, плодове, зеленчуци, бобови растения и ядки, както и умерен -високо съдържание на риба и умерено-ниско съдържание на бяло месо (птици и зайци) и млечни продукти, главно под формата на кисело мляко или прясно сирене. Той съветва намаляването на консумацията на яйца от четири на две на седмица, както и ниската консумация на червено месо и месни продукти. Препоръчвайте умерена консумация на алкохол, предимно вино, по време на хранене. Този модел и пропорциите на различните храни, които го съставят, са показани графично под формата на „хранителна пирамида“ 35 .
Трябва да се подчертаят две важни концепции, които произтичат от това проучване. От една страна се препоръчва традиционното преброяване на калориите в диетата да не е необходимо, а от друга се подчертава лошото придържане на пациентите към DBg, което го прави непрактично. Тези два аспекта заслужават специално внимание, тъй като противоречат на две от основните правила, на които се основават по-традиционните хранителни препоръки.
MeddM вероятно има здравословни ефекти върху сърцето за общата популация, но при пациенти със затлъстяване, с IR и CVR като този на ръката, трудността при отслабване и неутралният ефект върху липидния профил може да бъде сериозен проблем. Предполага се, че тези две променливи биха се подобрили с по-голямо намаляване на дела на въглехидратите и следователно с увеличаване на протеините и мазнините, както всъщност някои автори предлагат в т. Нар. Средиземноморски ниско гликемичен товар или LOGI диета, чието представяне (също пирамидално) съветва да се постави по-голям принос на месо, риба, яйца и протеини като цяло в основата и в горната част и следователно със значително намаляване както на дела на бобовите и зърнените култури 37 .