Повтарящи се язви в устата Клинични характеристики и диференциална диагноза
Rev Chil Infect 2007; 24 (3): 215-219
Практическа инфекциология
Повтарящи се язви в устата: клинични характеристики и диференциална диагноза
Повтаряща се орална язва: клинична характеристика и диференциална диагноза
Паола Точе П., Джесика Салинас Л., М. Антониета Гусман М., Алехандро Афани С. и Никол Джадуе А.
Болница Clínico Universidad de Chile, Катедра по имунология
Повтарящите се орални язви (UOR) са чести възпалителни лезии на устната лигавица. Обикновено те са кръгли или овални, заобиколени от еритемен ореол със сиво-жълт фон и предимно болезнени. UOR достигат честота до 20% в общата популация, засягаща всяка възрастова група, особено юноши и млади възрастни. Етиопатогенезата на UOR не е напълно изяснена; Някои включени фактори включват имунологични промени, инфекции, хранителен дефицит, травма на лигавицата, хранителни и контактни алергии, автоимунни заболявания и новообразувания; заедно с психиатрични, генетични и екологични фактори. В тази статия се обсъждат клиничните характеристики, етиологичните фактори, диференциалните диагнози и изследването на UOR.
Ключови думи: Язви в устата, афтозен стоматит, патогенеза.
Повтарящият се афтозен стоматит (RAS) са често срещани възпалителни лезии на устната лигавица, обикновено кръгли или яйцевидни, ограничени от еритематозни ореоли с жълто-сив под и предимно болезнени. RAS е достигнал честота около 20% сред общата популация, присъстваща във всяка възрастна група, особено юноши и млади възрастни. Етиопатогенезата на RAS не е напълно изяснена. Някои фактори включват аномалии на имунната система, инфекции, хранителен дефицит, лигавичен травматизъм, хранителна или контактна алергия, автоимунна болест и рак; заедно с психиатрични, генетични и агенти на околната среда. В тази статия са представени основните клинични характеристики, фактори, свързани с етиологията, диференциална диагноза и първоначално проучване на пациенти, консултиращи се за RAS.
Ключови думи: Язви в устата, афтозен стоматит, патогенеза.
Въведение
L Устните язви са възпалителни лезии на устната лигавица, които имат множество етиологии. Те могат да се проявят по остър, хроничен или повтарящ се начин, като в този случай те достигат приблизителна честота от 20% в общата популация. Повтарящите се язви в устата (UOR) започват в детска възраст, но засягат предимно юноши и млади хора, което значително влошава качеството на живот. Тази статия разглежда най-честите причини и първоначалната конфронтация на UOR.
Клинични характеристики
UOR се характеризират с това, че са болезнени, овални и ограничени от еритематозен ореол със сиво-жълт фон. Те се класифицират на:
? Язви непълнолетни. Те са малки (диаметър 1 cm), засягат между 75 и 85% от пациентите с UOR, излекуват се за 7 до 14 дни и се повтарят два до четири пъти годишно. Тези лезии обикновено засягат нераговения епител (устна, устна и дъна на лигавицата на устата; рядко засягат венците, небцето и гърба на езика) (Фигура 1).
| Фигура 1. Показан е пример за незначителен UOR, обърнете внимание на неговото местоположение в неератинизирания епител, неговия размер по-малък от 1 cm в диаметър, неговата еритематозна граница и характерен жълто-сив фон. |
? Язви по-голяма. Те се характеризират с диаметър, по-голям от 1 cm; засягат 15% от пациентите
с UOR те са по-дълбоки и по-болезнени от леки язви, заздравяват по-бавно (за 10 до 30 дни) и могат да причинят белези. Те засягат за предпочитане устните и мекото небце; те обаче могат да компрометират всеки друг сайт (Фигура 2).
| Фигура 2. Наблюдава се пример за по-голям UOR, характеризиращ се с неговия диаметър по-голям от 1 cm, дълбочина и разположение в лабиалната лигавица. |
? Язви херпетиформни: Те се появяват като множество групирани папуло-везикуларни лезии с диаметър по-малък от 3 mm и могат да се слеят. Името му се дължи на семиологичния му вид, без да е свързано с вирусна етиология. Тези лезии зарастват за седем до 30 дни, могат да оставят белези и да съставляват 10% от UOR.
Други класификации на язви в устата ги разделят на остри язви (с продължителност до шест седмици) и хронични (повече от 6 седмици) и според броя им на единични и множествени 3. Трябва да се отбележи, че хроничните язви могат да бъдат безболезнени и винаги трябва да се биопсират, за да се изключи злокачествена или автоимунна етиология.
Бяха споменати множество причини и свързаните с тях фактори, които биха могли да играят роля в генезиса на тези наранявания. Те включват имунологични промени, инфекции, хранителни дефицити, повтарящи се травми на устната лигавица, хранителни и контактни алергии, автоимунни заболявания и новообразувания, заедно с психиатрични и генетични фактори 2,4,5 .
От съществено значение е да се проучат основните причини за UOR, особено за по-големи язви, които са точно тези, които карат пациентите да се консултират, за да се лекува основната патология, а не само да се осигури симптоматично лечение на тези лезии.
Инфекциозни имунологични аспекти на UOR
И двата аспекта са широко изследвани в етиопатогенезата на UOR.
Имунитет. В рамките на имунологичните промени има ясни доказателства за компрометирането на клетъчния имунитет. Някои проучвания показват намаляване на броя на CD4 + лимфоцитите в периферната кръв, с намаляване на CD4 + CD45 + RA лимфоцитите (клетки наивен) и увеличаване на CD4 + CD25 + RO лимфоцитите (клетки на памет), което би означавало активиране на лимфоцитите 2. Освен това е забелязано, че ХИВ-инфектираните пациенти с инвертирано съотношение CD4 +/CD8 + имат по-високо разпространение на UOR от общата популация 4 .
Демонстрирана е и важна роля на тумор некрозис фактор алфа (TNF α) върху ендотелните клетки и неутрофилния хемотаксис в UOR 6. Що се отнася до хуморалния имунитет, той е описан като цяло с нормални нива на имуноглобулин, без други свързани специфични промени.
Инфекции. По отношение на ролята на някои микроорганизми, първоначално се предполага, че инфекцията от някои орални стрептококи, (Streptococcus sanguis, Streptococcus viridans group), е свързано с UOR 7-9, което е опровергано в по-късни произведения 10. Нови проучвания предполагат, че може да има кръстосана реактивност между някои протеини на шок топлинна на Mycobacterium tuberculosis (присъства и в S. sanguis) и устната лигавица, които могат да бъдат увредени от Т лимфоцити, насочени срещу тези протеини 11 .
Важно е да се отбележи, че някои вируси могат да причинят язви в устата, обикновено остро, в ясен инфекциозен контекст. Те се намират в кератинизираната лигавица и ключова характеристика е, че те са предшествани от везикули в началните етапи, които при разкъсване еволюират в конформация на язви в устната кухина, които не се повтарят, за разлика от тези, причинени от вируса на херпес симплекс тип 1 (HSV-1), които са склонни да се повтарят (Таблица 1).