Повтаряща се психологическа или анатомична коремна болка вследствие на синдрома на Уилки

коремна

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Clinical Journal of Family Medicine

версия В он-лайн версия ISSN 2386-8201 версия В отпечатана версия ISSN 1699-695X

Rev Clin Med Fam В том 7 В № 2 Албасете Юни В 2014

http://dx.doi.org/10.4321/S1699-695X2014000200007В

ПАЦИЕНТ С.

Повтаряща се психологическа или анатомична коремна болка вследствие на синдрома на Уилки

Повтаряща се психологическа или анатомична коремна болка, вторична за синдрома на Уилки

Марио Андрес Кастило Уисман а, Мария дел Кармен Алварес Галан б, Раймундо Родригес-Бобада Агире б и Хулиан Аренас Москида в

до М.И.Р. 2-ра година по Семейна и обществена медицина. Истински град. Испания.
b Специалист по семейна и обществена медицина. Спешна помощ на Университетската болница в Сиудад Реал. Испания.
c Специалист по семейна и обществена медицина. Зона II Здравен център. Истински град. Испания.

Синдромът на горната мезентериална артерия (SAMS) или синдромът на Wilkie е необичайна причина за болка и запушване на горната част на корема, дължаща се на компресия на третата част на дванадесетопръстника, между аортата и горната мезентериална артерия. Пациентът има симптоми като гадене, повръщане, епигастрална болка, загуба на тегло или ранно засищане. Тъй като коремната болка е честа причина за консултация в първичната медицинска помощ и спешните служби, представяме този рядък случай, който трябва да се вземе предвид при диференциалната диагноза на коремна болка с повтарящи се симптоми и липса на отговор на медицинското управление.
Въпреки рядкостта си, САМС е патология, която все по-често се наблюдава сред нашето население, поради нарастването на гръбначно-мозъчните травматични операции, големи операции, хранителни разстройства, злоупотреба с наркотици, изгаряния, параплегия и обездвижени пациенти. Тя може да бъде диагностицирана от първичната помощ, тъй като те са много взискателни пациенти поради лошия отговор на първоначалното медицинско лечение, ако хранителната важност при управлението на тези пациенти е неизвестна.
Представяме техните симптоми, рискови групи, диференциални диагнози и лечение.

Синдромът на горната мезентериална артерия (SMA) (или Wilkie's) е рядка причина за болка и обструкция в горната част на корема, дължаща се на компресия на третата част на дванадесетопръстника, между аортата и горната мезентериална артерия. Пациентът се проявява със симптоми като гадене, повръщане, епигастрална болка, поднормено тегло или ранно засищане. Тъй като коремната болка е честа причина за консултации за първична помощ и използване на спешни услуги, представяме този необичаен случай, който трябва да се има предвид в рамките на диференциалната диагноза на коремна болка с повтарящи се симптоми без отговор на медицинското ръководство.
Въпреки че е рядък, SMA е все по-често срещана патология сред нашето население, поради нарастването на травматичната хирургия, голяма хирургия, хранителни разстройства, злоупотреба с наркотици, изгаряния, параплегии и увреждания. Той може да бъде диагностициран от първичната помощ, тъй като пациентите са много взискателни поради липсата на отговор на първоначалното медицинско лечение, ако хранителната важност при управлението на тези пациенти е неизвестна.
Представяме неговата симптоматика, рискови групи, диференциална диагноза и лечение.

Ключови думи: Дуоденална обструкция. Синдром на превъзходната мезентериална артерия. Дуоденоеюностомия. Остра загуба на тегло.

Въведение

Коремна болка включва между 5% и 10% от посещенията на спешни служби (ED), в рамките на които недиференцирана коремна болка заема 25% от изписаните пациенти 1. Много е важно да се знаят и откриват причините за животозастрашаваща коремна болка като: аневризма на коремната аорта, мезентериална исхемия, остра чревна обструкция, разкъсване на далака, перфорация на стомашно-чревния тракт (язви, апендицит), извънматочна бременност, остър миокарден инфаркт и волвулус.

Представяме случая на пациент със синдром на превъзходната мезентериална артерия (SAMS), рядко образувание на горна чревна обструкция, вече описано от Boernelu и дефинирано като дуоденална обструкция с слабо изяснена етиология 2,3. Клиниката е описана през 1861 г. от Рокитански и през 1927 г. Уилки публикува поредица от 75 пациенти 4. Разпространението му е около 0,3% сред общата популация и до 2004 г. са публикувани само 400 случая 5 .

САМС се получава чрез компресиране на третата дуоденална част срещу аортата от горната мезентериална артерия в нейния произход, образувайки ъгъл по-малък от 25 °, когато обикновено е по-голям от 30 ° (това измерване е най-чувствителното за диагностика), с разстояние между аортата и горната мезентериална артерия по-голямо от 10 mm (между 10 и 28 mm) на нивото на 3-ти лумбален прешлен 6,7. Това е свързано с намаляване на ретроперитонеалния мастен панникулус.

В острата си форма тя реагира на медицинско управление, което се състои от корекция на обема и йона, назогастрална сонда, аналгезия, инхибитори на протонната помпа и хранителна подкрепа 2,3 .