Повтарящ се афтозен стоматит - Статии - IntraMed
Обобщение
The повтарящ се афтозен стоматит, Устната афтоза или млечница е най-често срещаното заболяване от всички лезии на устната лигавица. Нейната етиопатогенеза не е напълно известна, но се цитират генетични, диетични, инфекциозни, алергични, лекарствени, травматични и имунологични фактори.
От клинична гледна точка има мажор, минор и херпетична форма. Диагнозата се основава главно на анамнезата и клиничния преглед на лезията, но винаги трябва да се има предвид възможността за основно системно състояние, което обуславя появата на афти. Тъй като няма напълно определена етиология, има множество терапевтични подходи, които са били използвани при това заболяване, от местно, антимикробно, кортикостероидно и имуномодулиращо лечение. При деца трябва да се обърнат специални съображения относно управлението поради потенциалния риск от хранителна декомпенсация или хидроминерален баланс.
Ключови думи. Повтарящ се афтозен стоматит, орална язва, орална афтоза, млечница, клетъчен имунодефицит.
Повтарящият се или рецидивиращ афтозен стоматит (RAS), наричан още орален афтозен или просто афтозен, е хронично възпалително заболяване, характеризиращо се с появата на огнища на афтозни лезии в устната лигавица. 1 Именно Хипократ (460-370 г. пр. Н. Е.) За първи път използва термина млечница (от гръцки да изгаря, да изгаря) по отношение на заболявания на устата. 2 Първото научно клинично описание на RAS е публикувано през 1898 г. от Фон Микулич и Кумел. 3
Клинично, заболяването се проявява под формата на единични или множество лезии, почти винаги малки (по-малко от 0,5 cm), плитки, ерозивни, болезнени, с внезапна поява, първоначално некротични и с повтарящ се характер. Лезиите могат да продължат дни или седмици, да се лекуват без белези или доказателства за предишното им съществуване и рецидив се случва след периоди на ремисия с различна продължителност. Четири пет
Това състояние се счита за по-често срещан от всички лезии на устната лигавица и засяга около 20% от населението, въпреки че някои проучвания отчитат данни до 60% .6 Установено е по-високо разпространение сред групи с по-висок социално-икономически стандарт и при жените. 7, 8 При децата афтозният стоматит също е най-честата форма на орална улцерация и е най-често между 10 и 19 годишна възраст. 9
Етиология
Етиопатогенезата на тази патология не е напълно известна. Посочени са генетични фактори, 10 инфекциозни бактерии като стрептококи; вирусни като цитомегаловирус, херпесен вирус6 или варицела зостер 11-14 или гъбични като кандида албиканс. 16 Има много съобщения за връзката на афти с дефицит на микроелементи или витамини, 15,16, както и с хранителна алергия 17,18 или локална травма. 5 Заболяването може да бъде свързано с други невроендокринни фактори като стрес или менструация. 4, 5 Парадоксално е, че пушенето изглежда има защитен ефект върху появата на афти. 19.
Специален акцент е поставен върху изучаването на имунологични фактори като отговорен за етиологията на това образувание. Наличието на локални или генерализирани дисрегулации е потвърдено в някои от клетъчните или молекулярни елементи, изграждащи имунната система, като CD4 + Т лимфоцити, имуноглобулини, циркулиращи имунни комплекси, цитокини, адхезионни молекули и други. Проучване, проведено в нашия център, показа, че 72,5% от пациентите показват някаква степен на дефект в процента на активни или спонтанни розеткообразуващи клетки, тест, който измерва клетъчния имунитет.
Съществуването на a семейна атмосфера при появата на афти, въпреки че не е доказан определен модел на наследяване. 7,8 Има данни за връзката на болестта с наличието на определени молекули на основната система за хистосъвместимост. Няколко проучвания предполагат, че някои специфични HLA-DR/DQ хаплотипове могат да бъдат по-важни от отделните фенотипове HLA-DR и -DQ. .
Раните могат да се появят и свързани с група патологични нарушения като болест на Crohn, 4 целиакия, 4 болест на Behcet, идиопатичен улцерозен колит, 4 болест на Reiter, 7 при имуносупресия, типична за HIV инфекция7 и много други, които имат общо автоимунно патогенеза.
Афтозните лезии, които се появяват заедно със симптоми на увеит, генитални улцерации, конюнктивит, артрит, треска или аденопатии, трябва да предполагат незабавно търсене на някои от тези споменати по-рано заболявания с по-лоша прогноза. Напоследък в литературата се появяват все повече доклади, които идентифицират някои лекарства като предразполагащи или отключващи орална афтоза. Те включват талидомид, никорандил или лозартан.
Клинична картина
При всички видове язви в началните етапи се появява жълта или бяла лезия. Краят на язвата е добре дефиниран с ореол на маргинален еритем, но формата може да стане неправилна, тъй като язвата лекува. Някои пациенти изпитват продром на сърбеж или болка преди появата на язви, което представлява практическо предимство за установяване на ранна терапия. 7