ПОСТПАРТУМНО КРОВЕ, ПРЕДОТВРАТЯВАЩО, ЧЕ Е ЛЕКУВАЛО! мама, която се глези
Отново тук и се връщаме с научна публикация! Както ви казах в последната публикация, сега съм ангажиран с много готини проекти и това ме накара да се наложи малко да разпределя честотата на публикациите си, но това е временен проблем, от ноември ще възобновя ритъма с пълен капацитет, обеща!
Е, днес реших да говоря по тема, която рядко засягаме в консултация и за която гинеколозите говорят по-малко, отколкото би трябвало на нашите пациенти, за следродилен кръвоизлив. Както винаги, ще се опитам да обясня темата по прост и схематичен начин, надявам се да го постигна!
Първо, какво е следродилен кръвоизлив? Прекомерна загуба на кръв, която настъпва след раждането на бебето. За справка, при нормална доставка обикновено се губят 500 ml кръв, а при цезарово сечение загубата може да достигне до 1 литър. Е, когато загубата на кръв надвишава тези цифри, за които говорим следродилен кръвоизлив.
Среща се при 5-10% от доставките, и можем да го разделим на леки и тежки в зависимост от количеството загубена кръв и толерантността на майката към такова кървене. Голямо кървене се наблюдава при по-малко от 1% от ражданията. От друга страна, можем също да го разделим на ранно и късно, в зависимост от това кога се появява:
- Ако това се направи през първите 24 часа след раждането, ще е рано (в рамките на тях, по-голямата част се появяват веднага след раждането на плацентата).
- Ако се случи между 24 часа и 6 седмици след раждането (по време на карантина), това се счита за късен следродилен кръвоизлив.
И защо възниква следродилен кръвоизлив? Ние, гинеколозите, които като добри лекари са много съкращения и мнемонични правила, класифицирахме възможните причини в това, което наричаме "Четирите Т". Нека ви кажа:
- ТОН: поради проблеми, че матката не се свива както трябва, тоест не възстановява тонуса си. На техническо ниво го наричаме атония на матката и той е отговорен за 80% от следродилните кръвоизливи.
- ТРАВМА: Това Т се отнася до нараняванията, които могат да възникнат в родовия канал в случай на вагинално раждане (вагинални сълзи, удължаване на епизиотомията ...) или в матката в случай на цезарово сечение (удължаване на раната от цезарово сечение раздел, засягане на маточната артерия ...)
- ТЪКАН: С този Т се отнасяме до възможното задържане на плацентарната тъкан след раждането на бебето или какво е същото, до затруднения при раждането на плацентата с възможно задържане на останки в маточната кухина.
- ТРОМБИН: И с тази последна дума, която започва с Т, ние говорим за промени в съсирването на кръвта. Тоест в тази група има кръвоизливи, дължащи се на заболявания на кръвта на пациента преди бременността или на нарушения на коагулацията, развити през цялата бременност.
И можем да предскажем кои пациенти ще получат следродилен кръвоизлив? От една страна, ние идентифицирахме няколко рискови фактора, които трябва да ни накарат да бъдем нащрек и подготвени по време на доставката, което ще ви кажа по-късно, но от друга страна има едно нещо, което никога не трябва да забравяме: оценка на риска фактори, предвиждаме само 40% от следродилните кръвоизливи. Това ще рече, 60% от кръвоизливите ще се появят при пациенти, при които не сме очаквали.
Creative Commons изображение
Тези данни ме карат да споделя размисъл с вас: раждането е физиологичен процес, който обикновено трябва да протича без усложнения при нискорискови пациенти, но възможността за следродилен кръвоизлив при тези пациенти е реална, следователно Смятам, че най-сигурното нещо за майката е раждането в болнична среда, за да може да реагира и незабавно да се намеси, в случай че въпросът се усложни.