Ползи от лапароскопските апендектомии при пациенти със затлъстяване - Статии - IntraMed

Доказано е, че лапароскопската апендектомия (LA) води до по-бързо възстановяване, по-малко болка и по-малко следоперативни усложнения в сравнение с отворената апендектомия (AA) [1]. Резултатите от неотдавнашен систематичен преглед и метаанализ на рандомизирани контролирани проучвания, сравняващи AA с LA, идентифицират намаляване на инфекцията на хирургична рана, свързана с LA (коефициент на шанс = 0,43), но увеличение 3 пъти по-голямо от интраабдоминалните абсцеси с LA. [две]. Продължителността на оперативните и оперативни разходи също са значително по-високи при LA. Тъй като глобалното предимство на LA пред AA е малко, препоръките, произтичащи от систематичния преглед, предполагат рутинната употреба на LA в специални случаи, като млади жени или пациенти със затлъстяване, въпреки че тези характеристики на пациента не са анализирани конкретно в доклада [2].

ползи

Настоящите данни показват по-добри резултати за LA спрямо AA при пациенти със затлъстяване, особено по отношение на следоперативни усложнения. Няма достатъчно доказателства, които да покажат, че пациентите със затлъстяване могат да се възползват в по-голяма степен от LA, отколкото пациентите със затлъстяване, по отношение на измерванията на здравната система (например HED), като по този начин ограничават възможността за вземане на информирано решение, основано на доказателства, за разпределението на пациентите към LA, като се вземе предвид ИТМ.

Приблизително 200 годишни процедури за апендектомия се извършват в институцията, където авторите на тази работа извършват, като се използва LA в една трета от тях. Авторите проведоха ретроспективен преглед на медицинските записи, за да определят дали пациентите със затлъстяване показват явна полза от HED. Пилотно проучване, сравняващо HED на пациенти, които са имали LA или AA в болницата на Royal Columbian Hospital (RCH), не е показало намаляване на HED (вербална комуникация, PB 2011). Възможно обяснение за този провал на LA да покаже значително намаляване на HED може да бъде свързано с факта, че се правят много малки разрези в RCH и следователно може да има малка разлика в следоперативната заболеваемост. Следователно, LA може да има ограничена роля при пациенти с висок ИТМ, тъй като те може да се нуждаят от по-голям разрез, да страдат повече болка и да изискват по-дълъг болничен престой.