Положителен или повишен D-димер Какво означава артерии и вени?
D-димерът е лабораторен тест, който често поражда страдания при пациенти поради незнание какво представлява, особено когато този параметър показва високи стойности, тъй като има силна връзка с идеята той да стане положителен или да се увеличи, ако има венозна тромбоза или белодробна емболия. Този факт отваря труден път за пациента, семейството му и лекаря му.
Ще се опитаме да изясним малко тази не съвсем вярна идея и направете малко по-разбираемо как трябва да се тълкува.
Какво е белодробна тромбоемболична болест?
Концепцията за белодробна тромбоемболична болест е състоянието, причинено от миграцията на кръвен съсирек (тромб или множество тромби) от системното кръвообращение към белодробните вени.
Какво представлява D-Dimer и как се произвежда в организма?
По време на съсирването на кръвта се произвежда протеин, наречен фибрин, който е част от съсирека или тромба, D-димерът е продукт на разграждането на този фибрин. Когато се образува тромбът, организмът незабавно започва процес на разграждане на фибрина (фибринолиза), който освобождава D-димера и след това може да се открие увеличен в кръвта. Следователно, ако човек има съсирек или тромб в която и да е част от тялото си, той трябва да има увеличение на D-Dimer.
Повишаването на концентрациите на D-Dimer се открива приблизително 1 час след началото на образуването на тромби и може да продължи около 7 дни, ако няма рецидив, за да се върне към нормалните стойности след 1 седмица на еволюция.
Трябва да имаме предвид, че съсиреците не се появяват само при венозни тромбози, тялото чрез нормален механизъм, наречен хемостаза, се стреми да спре кървенето от всяка рана и в този процес се образува определено количество съсирек, който като запушалка се стреми да спре кървенето следователно там се образува фибрин и след това се образува D-Dimer. В последния случай, като се има предвид тромб, който може да е чужд на венозната система, човек вероятно ще има повишен D-димер през първата седмица. Същото се случва, ако сме претърпели травма или ако сме претърпели операция, тялото започва да образува фибрин и след това D-Dimer.
Причини за повишен D-димер без дълбока венозна тромбоза или белодробна тромбоемболия (фалшиви положителни резултати)
Наистина има няколко причини за повишен резултат на D-димера, които не са придружени от белодробна тромбоемболия, нека видим какви могат да бъдат те.
Положителен или повишен D-димер, въпреки че може да се наблюдава при венозна тромбоза, може да се случи и без това задължително или без белодробна тромбоемболия, последното е описано в случаи на: бременност, операция, травма, хематоми (включително тези, причинени от инжекции ), неоплазми, инфаркт, артериална тромбоза, дисеминирана вътресъдова коагулация, пневмония, тежки инфекции, чернодробни заболявания, некроза, аортна дисекция, остър коронарен синдром, сърповидно-клетъчна криза, бъбречна недостатъчност, исхемичен инсулт и цироза на черния дроб.
Както ще видите, има много ситуации, в които D-димерът се повишава и те не винаги са свързани с белодробна емболия, достатъчно е достатъчно количество фибрин да се разгради в организма, за да се повиши.
Причини за поява на D-димер в нормални граници, когато има венозна тромбоза или белодробна тромбоемболия (фалшиви негативи)
Трябва да се отбележи, че има случаи, когато D-димерът може да бъде нормален или необичайно нисък, въпреки че има венозно тромбоемболично събитие (фалшиви негативи), ще ги видим по-долу.
Причини за фалшиви негативи в резултата на D-димера (нормални стойности) въпреки наличието на белодробна емболия са описани при пациенти, получаващи антикоагулантно лечение с варфарин, тромбоза от няколко дни на еволюция (след седмица), в случаи на наличие на малки тромби, при изолиран белодробен инфаркт или в случаи на тежко увреждане на дясната камера, където повишаването на дяснокамерното налягане може да доведе до задръствания в черния дроб, намалявайки производството на фибриноген, който е предшественик на фибрин и следователно на D-Dimer.
Кога се използва откриването на D-димер?
Високата чувствителност (98-100%) и високата отрицателна прогнозна стойност (95%) на D-димера, за да се знае кога не е имало тромбоза, правят този тест полезен за разумно изключване на белодробната тромбоемболия (PE), особено в контекста на ниска вероятност клинична. Нека да видим стъпка по стъпка какво означава това.
Отрицателна концепция за прогнозна стойност: Това е вероятността да нямате определено заболяване (в нашия пример тромбоза), ако резултатът от диагностичния тест за неговото определяне е отрицателен.
Когато тестът има известна висока отрицателна прогнозна стойност, на него се приписва голяма вероятност, ако не бъде положителен или не бъде увеличен, определено заболяване може да бъде изключено при нашия пациент. Не ни гарантира, че болестта е налице, тя се използва, за да се знае кога не е така.
В този случай е известно, че D-Dimer има висока отрицателна прогнозна стойност и голяма чувствителност към тромбоза, така че се използва, когато искате да сте сигурни, че човек не е имал тромб (не е имало образуване на фибрин), въпреки че това ще се счита, както ще видим по-късно въз основа на вашата клинична среда.
От друга страна, D-димерът има ниска положителна прогнозна стойност (вероятност да страда от белодробна тромбоза или тромбоемболия, след като резултатите от диагностичния тест са известни), тъй като положителните случаи може да са били причинени от много различни фактори, поради което се признава, че D-Dimer има ниска специфичност. Лице, при което има силно подозрение за венозна тромбоза или белодробна тромбоемболия и има повишен или положителен D-димер, означава, че този човек е имал тромб в някаква част от тялото си, въпреки че не посочва, че е венозен или белодробен тромбоемболия.