Полиневропат; а - невролни разстройства; gicos - Ръчна MSD версия; n за професионалисти

, MDCM,

  • Уил Корнел Медицински колеж
  • Нюйоркска презвитерианска болница-Медицински център Корнел

невролни

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • 3D модели (0)
  • Маси (1)
  • Видео (0)

Някои полиневропатии засягат предимно двигателните влакна. Включете

Имунно-медиирани нарушения (напр. Синдром на Guillain-Barré, мултифокална моторна невропатия с проводим блок)

Оловно натравяне

Спинална мускулна атрофия

Други засягат предимно сетивните влакна. Включете

Дорзален ганглионит на рак

Хронично отравяне с пиридоксин

Някои нарушения също могат да засегнат черепните нерви. Включете

Синдром на Guillain Barre

Някои лекарства и токсини могат да повлияят на сензорни или двигателни влакна (вж. Таблицата Токсични причини за невропатии).

Токсични причини за полиневропатии

Вид невропатия

При продължителна експозиция, олово, живак

Акриламид, алкохол (етанол), алилхлорид, арсен, кадмий, въглероден дисулфид, хлорофенокси съединения, цигуатоксин, колхицин, цианид, дапсон, дисулфирам, DMAPN, етиленов оксид, литий, метилбромид, нитрофурантоин, подорганичен фосфат ПСН сакситоксин, синдром на токсично масло, таксол, тетродотоксин, талий, трихлоретилен, TOCP, винка алкалоиди

Алмитрин, бортезомиб, хлорамфеникол, диоксин, доксорубицин, етамбутол, етионамид, етопозид, гемцитабин, глутетимид, хидралазин, ифосфамид, интерферон алфа, изониазид, олово, метронидазол, мизонидазол [азотен оксид, нуклеозани] ]), фенитоин, аналози на платина, пропафенон, пиридоксин, статини, талидомид

Глог, инхибитори на имунната контролна точка, хлорохин, дифтерия, хексахлорофен, музолимин, перхексилин, прокаинамид, такролимус, телур, зимелдин

Амиодарон, етилен гликол, злато, хексакарбони, н-хексан, натриев цианат, сурамин

DMAPN = диметиламинопропионитрил; ПХБ = полихлорирани бифенили; PNU = н-3 пиридилметил-н'-Р-нитрофенилуреа; TOCP = триортокрезил фосфат.

Знаци и симптоми

Симптомите на полиневропатия могат да се появят внезапно или да се развият бавно и да станат хронични в зависимост от причината. Тъй като патофизиологията и симптомите са свързани, полиневропатиите често се класифицират по области на дисфункция:

Полиневропатиите могат да бъдат придобити или наследени.

Дисфункция на миелина

Полиневропатиите на миелиновата дисфункция (демиелинизиращи) обикновено са резултат от параинфекциозен имунен отговор, предизвикан от капсулирани бактерии (напр. Видове Campylobacter), вируси (напр. Ентерични вируси или грипен вирус, ХИВ) или ваксини (напр. Грип). Предполага се, че антигените на тези агенти кръстосано реагират с антигените на периферната нервна система, предизвиквайки имунен отговор (клетъчен, хуморален или и двата), който кулминира в различна степен на миелинова дисфункция.

В остри случаи (например синдром на Guillain-Barré) може да се развие бързо прогресираща слабост и дихателна недостатъчност. При хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия симптомите могат да се повторят или да прогресират в продължение на месеци и години.

Дисфункцията на миелина обикновено води до сензорно разстройство с големи влакна (парестезии), значителна мускулна слабост, по-голяма от очакваната за степента на атрофия и силно намалени рефлекси. Мускулатурата на багажника и черепните нерви могат да бъдат засегнати. Демиелинизацията обикновено се случва по цялата дължина на нерва и предизвиква проксимални и дистални симптоми. Възможно е да има асиметрия между двете страни и горната част на тялото може да бъде засегната преди долната част или обратно. Мускулната маса и мускулният тонус са относително запазени.

Компромис на нервните съдове

Хроничната артериосклеротична исхемия, васкулит, инфекции и състояния на коагулация могат да повлияят на съдовото снабдяване на нервите и да причинят нервен инфаркт.

Сензомоторната дисфункция с малки влакна обикновено се появява първо. Пациентите обикновено имат болка и често изгарящи сензорни нарушения. Термичната чувствителност към болка е лоша.

Участието на vasa nervorum (например, причинено от васкулит или инфекции) може да започне като множество мононевропатии, които, ако много нерви са ангажирани двустранно, могат да наподобяват полиневропатия. Аномалиите обикновено са асиметрични в началото на разстройството и рядко засягат проксималната трета на крайника или мускулите на багажника. Засягането на черепно-мозъчния нерв е рядко, с изключение на диабет, който обикновено засяга 3-тия черепно-мозъчен нерв (окуломотор) и малко по-рядко 6-ия черепно-мозъчен нерв (абдуценс) По-късно, ако нервните лезии се слеят, могат да се появят симетрични признаци и симптоми.

Понякога се появяват дизавтономия и кожни промени (напр. Лъскава, атрофична кожа).

Мускулната слабост обикновено е пропорционална на атрофия и рефлексите рядко се губят напълно.

Аксонопатия

Аксонопатиите обикновено са дистални; те могат да бъдат симетрични или асиметрични.

Симетричните аксонопатии са резултат главно от токсикометаболитни нарушения. Честите причини включват: