Подходящо е да се извърши лапароскопска холецистектомия по време на интервенцията на a
Включен в банката с въпроси на 23.10.2013 г. . Категории: Хирургия, Ендокринология. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.
Подходящо ли е да се извършва лапароскопска холецистектомия по време на операция на стомашен байпас при пациент с диагноза болестно затлъстяване и холелитиаза? Първоначалният въпрос на потребителя беше "Пациент с болестно затлъстяване, който ще бъде подложен на операция на стомашен байпас и холелитиаза. Подходящо ли е да се извърши лапароскопска холецистектомия по време на стомашна байпасна интервенция? Или е за предпочитане да се отложи? Има по-малък риск и по-ниски нива на хирургични и постоперативни усложнения. "
Не са открити клинични проучвания за оценка на предимствата и недостатъците при пациенти с диагноза болестно затлъстяване и холелитиаза, при едновременно извършване на двете интервенции или при различни хирургични процедури. Ретроспективен преглед описва увеличаване на смъртността и усложнения, когато се извършват едновременно стомашен байпас и холецистектомия; въпреки че тази констатация не се потвърждава от други проучвания. Изглежда, че има консенсус относно извършването на интервенцията едновременно, когато холелитиазата е симптоматична.
A ръководство за клинична практика, Актуализиран през 2008 г. (1), той заяви, че има дебат по отношение на индикацията за холецистектомия едновременно с хирургическа интервенция за затлъстяване (както при стомашен байпас); без консенсус относно извършването на двете интервенции едновременно (степен С, ниво на доказателство 3 *).
* Вижте нивата на доказателства и степен на препоръка в пълния текст на ръководството.
A обобщение на доказателствата de Uptodate (2) разглежда честотата на развитие на литиаза след бариатрична хирургия и посочва, че въпросът дали да се извърши холецистектомия при същата интервенция е спорен. Някои хирурзи препоръчват холецистектомия едновременно с операция за затлъстяване, ако пациентът има предоперативни симптоматични камъни. В случай на асимптоматична литиаза, мненията са по-разделени и проучванията не са показали полза от едновременното извършване на двете интервенции.
A систематичен преглед публикувано през 2013 г. (3) включва 13 проучвания, в които е извършен стомашен байпас за затлъстяване, без холецистектомията да се извършва в същия хирургичен акт. Честотата на задната холецистектомия е 6,8%, а честотата на камъните в жлъчката или жлъчната дискинезия е 5,3%. Смъртността е била 0%, а усложненията - 1,8%. Мета-анализът препоръчва да се избягва профилактичното изпълнение на жлъчната хирургия, съвпадащо с "байпаса"; и че трябва да се извършва по едно и също време изключително при тези пациенти със симптоматично жлъчно заболяване.