Подход за лечение на хипербилирубинемия при недоносеното новородено на възраст под 35 години

• Субекти
• Обобщение
• Въведение
• Хипербилирубинемия и недоносеното новородено.
• Свободен или свободен билирубин
• Фототерапия
• Ефективно използване на фототерапия.
• Бордова трансфузия
• Повишени нива на директен или конюгиран билирубин
• Хемолитична болест
• Нови препоръки

Субекти

• Болести
• Педиатрия
• Терапия

Обобщение

Хипербилирубинемия и недоносеното новородено.

Неочаквано откритие в това проучване е увеличение на смъртността при новородени с тегло при раждане от 501 до 750 g, които са получили агресивна фототерапия (обсъдено по-подробно по-долу), и това трябва да бъде балансирано спрямо очевидната полза от тази терапия.

Свободен или свободен билирубин

Свързването на билирубин с албумин е функция от концентрациите на билирубин и албумин и афинитета на свързване към билирубина (силата на свързване на билирубина към албумина). Фракцията на несвързания билирубин (UB) (несвързан или свободен билирубин) се увеличава значително, когато билирубинът се приближава до свързващия капацитет на албумина или когато привидният афинитет към албумина намалява. 26 Афинитетът на свързване може да бъде намален в присъствието на сепсис, ацидоза, хипоксия, свободни мастни киселини и различни лекарства, които се свързват с албумин. Тъй като максималното ниво на TSB само по себе си е доста лош предиктор за вероятността от NDI или kernicterus, се предполага, че измерването на UB или свободен билирубин може да бъде по-добър индекс на риска от невроразвитие. 27, 28

По-голямата част от билирубина в циркулацията е свързана с албумин, но относително малка част все още е UB. Смята се, че концентрацията на UB диктува биологичните ефекти на билирубина при новородени с жълтеница, включително неговата невротоксичност, а повишенията на UB са свързани с kernicterus или NDI при болни недоносени бебета. 29, 30, 31 Рутинното клинично лабораторно измерване на UB не се предлага в търговската мрежа в Съединените щати, така че дори да е имало споразумение относно нивата на UB, които изискват намеса, такива препоръки понастоящем не могат да бъдат приложени. Някои експерти препоръчват използването на съотношението на билирубин (mg dl -1) към албумин (g dl -1) като приблизителен сурогат за измерване на UB. 1, 32

Също така е важно да се разбере, че рискът от билирубинова енцефалопатия може да не е функция от концентрацията само на UB или нивото на TSB, а по-скоро комбинация от двете, т.е. общото количество на наличния билирубин (смесващата се група от билирубин)., както и тенденцията на UB да навлиза в тъканта. 32 Възприемчивостта на клетките на централната нервна система също е важен фактор за определяне на вероятността от увреждане на билирубина. 33, 34 Понастоящем не могат да се правят препоръки относно използването на UB при лечението на бебета 23, 25, 35, 36. В проучването на мрежата за новородени изследвания 25 само 5 от новородените ELBW от 1974 г. (0,25%) са получили обменна трансфузия.

---