Пневматоза 2018
Чревна невматоза при недоносен пациент: трябва да третираме всички чревни пневматози като некротизиращ ентероколит ?
Siu Jun Chew BMJ Case Rep 2018. doi: 10.1136/bcr-2018-224356
Отделение по неонатология, KK Болница за жени и деца, Сингапур
Заден план
Чревната пневматоза е рядка форма на изтичане на стомашна и чревна стена и често се използва като образен признак при болни недоносени бебета за диагностициране на некротизиращ ентероколит (NEC). Представяме тук R. Роден 34 + 5 седмици гестационна възраст, който е роден с цианпатична вродена болест на сърцето, тотален аномален белодробен венозен дренаж (TAPVD). След курс на перорален ибупрофен за затваряне на голям патентен артериален дуктус (PDA), той развива епизод на хематохезия и пневматоза на стомашните и чревните стени с портален венозен газ (GVP).
Нямаше коремни признаци или непоносимост към храна; стомашните аспирати са незначителни и хематологичните параметри не са забележителни. След стомашна декомпресия и елективна интубация и вентилация за намаляване на стомашно-чревното интралуминално налягане се наблюдава бързо разрешаване на пневматозата в рамките на 24 часа.
Индуцирана от индометацин или ибупрофен чревна пневматоза, развила се в присъствието на стомашно-чревна исхемия поради вродена цианотична болест на сърцето и обратна диастолична болест поради големи PDA и стомашен емфизем поради назална интермитентна задължителна вентилация (NIMV), може бързо да бъде разрешена с консервативно лечение.
За разлика от това, NEC изисква чревна почивка в продължение на 14 дни и други поддържащи мерки. Познаването на доброкачествената природа на индуцирана от индометацин пневматоза, особено в контекста на чревна исхемия, при клинично стабилно новородено, може да улесни консервативното лечение за кратък период и следователно да избегне продължително лишаване от ентерално хранене.
Представяне на случая
Изследвания
Рентгенография на корема показва изразена линейна стомашна и дистална чревна пневматоза с портален венозен газ (Фигура 1А, В). Неговият CBC и С-реактивен протеин бяха нормални. Тестовете за бъбречна и чернодробна функция не бяха забележителни. Нямаше ацидемия и той беше хемодинамично стабилен. Посявките на кръв и изпражнения са отрицателни.
Фигура 1. - (A) AP рентгенография на корема показва въздух в стомашната стена, който очертава по-голямата стомашна кривина (дълги стрелки) и линейна пневматоза в дисталното черво (стрелка). Вижда се портален венозен газ (къси стрелки). (B) Рентгеновата снимка на корема в страничния деципитат показва линейна пневматоза в стомашната стена (дълги стрелки), дисталното черво (стрелка) и порталния венозен газ (къси стрелки).
Диференциална диагноза
Индуцирана от индометацин чревна пневматоза
Некротизиращ ентероколитфулминант.
опитах към моя вх
Включено медицинско лечение
дстомашна компресия
Вентилационен превключвател от циклиран nCpap към ендотрахеална интубация
Почивка на червата
Емпирични антибиотици.
Рентгенография на корема, извършена след 5 часа диагноза, показва значително подобрение в степента на интрамурални газове в стените на стомаха и червата (Фигура 2). Почти пълно разрешаване на стомашната и чревната пневматоза и абсорбцията на портален венозен газ с нормален чревен газов модел са наблюдавани в рамките на 24 часа след диагнозата (Фигура 3). Антибиотиците бяха преустановени след 5 дни с отрицателни култури на кръв и изпражнения. Изцеденото кърмене с кърма е възобновено и постепенно се увеличава, докато храненето приключи през следващата седмица. Той имаше нормални модели на червата и беше прехвърлен в кардиоторакалния отдел за хирургично възстановяване на TAPVD.
Фигура 2.- Проследяващата рентгенография на корема, извършена 5 часа след първоначалната рентгенография, показва значително подобрение в степента на интрамурални газове, наблюдавани в стомашната и чревната стена. Порталните венозни газове в черния дроб до голяма степен са разрешени, като все още се вижда само малко количество.
Фигура 3.- Коремна рентгенография, показваща почти пълно разрешаване на стомашна пневматоза и портални венозни газове с нормален чревен газов модел 24 часа след диагнозата.
Резултат и мониторинг
Пациентът е извършен Хирургичен ремонт на TAPVD и тя е изписана безопасно вкъщи.
Дискусия
Чревната пневматоза е радиологичното откриване на газове в линейна или кистозна форма в стомашно-чревната стена, а стомашната пневматоза е рядко място на чревна пневматоза при новородени. 1 Съобщава се за стомашна пневматоза с запушване на изхода на стомаха, цикличен назален CPAP, интрамурално поставяне на катетър за хранене и рядко с NEC. 1-4 Фулминантна чревна пневматоза описва натрупването на газ интрамурално в чревната стена. 5