План за сестрински грижи за случай на ангина пекторис - Ocronos - Редакция
Включен в списание Ocronos. Т. III. № 2 - юни 2020 г. Начална страница: том III; nº2: 120
Основен автор (първи подписал): Мария Расал Балесте
Дата на получаване: 13 май 2020 г.
Дата на приемане: 5 юни 2020 г.
Реф.: Охрони. 2020; 3 (2): 120
Автори:
Мария Расал Балесте. Магистър по планински извънредни ситуации и негостоприемна среда
Елена Граса Пекерул. Университетска магистърска програма по спешна и критична помощ в болница
Патриша Аснар Серано. Университетски експерт по анестезиологични грижи
Мишел Изуел Торо. Магистърска степен по спешни случаи, спешни случаи и критични медицински сестри
Рикардо Коредор Матеос. Магистърска степен по медицински сестри при спешни случаи, извънредни ситуации и здравен транспорт
Росио Езпелета Баденас. Магистър по ортопедична мануална терапия
Обобщение
Ангина пекторис се характеризира със смазваща болка в гърдите, болка може да се появи и в раменете, ръцете, шията, челюстта или гърба. Сестринските грижи, както при остри сърдечни грижи, така и при онези, осигурени от хроничен подход към гръдната болка, помагат да се приеме и управлява тази ситуация, като се предоставят информация и мерки за облекчаване на нейния контрол и следователно подобряване на качеството на грижите.
Плановете за грижи трябва да бъдат индивидуализирани според нуждите на всеки пациент, както и систематично оценявани и актуализирани по време на приема им.
Ключови думи: Ангина пекторис, план за грижи, кърмене, NANDA
Въведение
Ангина пекторис се характеризира със смазваща болка в гърдите, болка може да се появи и в раменете, ръцете, шията, челюстта или гърба. Може дори да наподобява чувството за лошо храносмилане. Ангина пекторис трябва да се разграничава от инфаркт на миокарда, който също причинява болка в гърдите, но при който има некроза на сърдечния мускул 1, 2 .
Уилям Хебърдън през 1768 г. е първият, който описва термина ангина пекторис. Хеберден направи подробно описание на клиничната картина, характеризираща се с остра болка в прекордиалната област. „Има гръдно заболяване с трудни и особени симптоми. Трябва да му обърнете внимание, защото нито е безрисково, нито е особено рядко. Неговото местоположение и чувството на мъка, които пациентът е оправдал името на „ангина пекторис” ». В някои медицински книги той е посочен и като „Ангина на Хебърден 2, 3
Болката е основният симптом на ангина пекторис, произвеждан обикновено от фиксирана коронарна стеноза (разстройство, характеризиращо се със стесняване на коронарната артерия, което компрометира доставката на кислород до миокарда. Те обикновено се появяват в запушени коронарни артерии или при атеросклероза, но те може да се появи и в здрави коронарни артерии), било поради физическо натоварване или емоционален стрес и отшумява с почивка или приложение на нитроглицерин. Може да бъде причинено и от спазъм на коронарните съдове 1, 4,5.
В проучване, проведено в група пациенти на средна възраст, 90% от пациентите с анамнеза за типична ангина са имали ангиографска коронарна артериална болест, докато това се е появило само при 50% и 15% от пациентите с анамнеза за атипична и нетипична ангина ангинална болка, съответно 6 .
Основните видове ангина са: Стабилна стенокардия това е най-често срещаният тип. Това се случва, когато сърцето работи по-силно от обикновено. Стабилната ангина има еднакъв модел. Чиито характеристики не са се променили през последния месец. Нестабилна стенокардия няма модел. Може да се появи по-често от стабилна стенокардия и да бъде по-тежка. Нестабилната ангина е много опасна и изисква спешно лечение. Това е знак, че скоро може да се случи инфаркт. Вариантна ангина това е рядко. Причината за този тип ангина е спазъм на коронарната артерия. Микроваскуларна ангина тя може да бъде по-сериозна и да продължи по-дълго от други видове ангина. Лекарствата може да не помогнат 4 5 .
Диагнозата е внимателно събиране на данни от медицинската история, физическия преглед и разработването на клинична преценка. Диагнозата ще зависи от вида на ангина, някои от тестовете, които могат да бъдат извършени, са: анализ на серумен ензим, електрокардиограма, тест за перфузия с талий 201, ергометричен тест за оценка, диагностичен ергометричен тест, ехокардиография, стрес ехокардиография и ангиография 2 .
Лечението ще се състои във всички случаи на общи мерки за грижа, като: промяна на начина на живот, избягване на причините за болка и гарантиране на пълноценна почивка по време на кризата. В зависимост от вида на нараняването, различните тестове, проведени на пациента, ще помогнат да се избере подходящото лечение за него, било то фармакологично или интервенционално. Някои от фармакологичните лечения са: антитромбоцитни средства, бета-блокери, вазодилататори, антикалцични средства, понижаващи липидите, успокоителни и лаксативи. Понастоящем интервенционното лечение се извършва по два начина: чрез перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика с поставяне на стент и с хирургична реваскуларизация (байпас). В много тежки случаи трансплантацията може да бъде оценена 2, 4 .
Клиничен случай
Обща информация: Лаура А. В., 60-годишна вдовица, живее с разведената си дъщеря и се грижи за 5-годишния си внук. Спешна помощ, болница Сарагоса
Причина за консултация. От няколко седмици тя се изпотява много и е много уморена, има диспнея и болки в гърдите, с минимални усилия и те отшумяват с почивка.
Заден план: Високо кръвно налягане, хиатална херния и хроничен гастрит.
Алергии. Не се знае.
Физическо изследване. Кръвно налягане (АН): 174/72 mmHg. Пулс (HR): 80 удара в минута. Температура: 36,5ºC
Насищане с кислород (O2): 98%
Добре парфюмирана и нормално оцветена кожа Обемен корем
Без промени в долните крайници.
Сърдечна аускултация: ритмична без звукови шумове, приглушени тонове. Диспнея с минимални усилия.
Допълнителен преглед или диагностични тестове. ЕКГ (синусов ритъм, ST спускане от V2-V6), рентгенография на гръдния кош и лабораторни изследвания.
Медицинска диагностика. Ангина пекторис
Обичайно медицинско лечение
Axiago - Една таблетка на всеки 24 часа. Валсартан 320 mg - Една таблетка на всеки 24 часа
Текущо медицинско лечение
Adiro 100mg - Една таблетка с храна Кислородна терапия - Кислородни очила с 2 литра в минута Поддържане на физиологичен серум
Почивка в леглото, табла на 45º
Клексан 60 mg - подкожно инжектиране на всеки 24 часа
Оценяване
Прояви на независимост: сърдечен ритъм (HR): 80 удара в минута, съб. O2 98%
Прояви на зависимост: Затруднено дишане. Кръвно налягане (АН): 174/72 mmHg, кислородна терапия.
Данни, които трябва да се вземат предвид: Сметка, която представя диспнея и болка в гърдите, с минимални усилия и спира с почивка. 45º табла
- Правилно хранене и пиене: Прояви на независимост: Не се наблюдава
Прояви на зависимост: Затлъстяване; тегло 99 кг, височина: 136 см, индекс на телесна маса (ИТМ) = 36 Данни, които трябва да се вземат предвид: Мека диета