Phytate Prevenci; n С; Бъбрек С; lcic
Трябва да се отбележи, че при физиологични условия пренасищането не остава непроменено, а се колебае в граници, следователно адекватните нива на инхибиторите на кристализация са от съществено значение, когато пренасищането достигне максималната си стойност, тъй като те не позволяват образуването на твърди частици, докато отново се достигнат оптимални нива.
Според коментираното, образуването на камъни в бъбреците е многофакторен проблем, при който трябва да се вземат предвид рисковите фактори, свързани както със състава на урината, така и с морфологията на бъбреците. Факторите, свързани със състава на урината, са основно: прекомерното пренасищане на потенциално литогенни вещества, дефицитът на инхибитори на кристализацията и наличието на хетерогенни нуклеанти. Факторите, свързани с бъбречната морфология, са главно: наличието на кухини с ниска уродинамична ефективност, където урината се задържа за дълги периоди от време и промените, които могат да възникнат върху епитела, покриващ бъбречната папила, като намаляване на незалепващото слой гликозаминогликани, некроза и др. Развитието на камъни в бъбреците обикновено зависи от съвместното съществуване на различни променени фактори, но в повечето случаи коригирането на някои от тези фактори, а не непременно всички, се избягва развитието на нови камъни.
Многобройни епидемиологични проучвания разкриват връзката между камъните в бъбреците и ниския прием на фитат.
 | Фигура 1. - Структура на фитат или мио-инозитол 1,2,3,4,5,6-хексакис (дихидроген фосфат) киселина (IUPAC, 1968). |
Наскоро беше доказано, че фитатът действа като много ефективен инхибитор на хетерогенно зародиш на калциев оксалат [8-9], хомогенно зародиш на калциев фосфат [10] и растеж на кристали на калциев оксалат [11]. Ефектите на фитата върху ранните етапи на образуване на камъни от калциев оксалат са изследвани in vitro с помощта на системи, които симулират условия на образуване на камъни в бъбреците [15-18]. В тези проучвания беше ясно демонстрирано, че фитатът действа много ефективно, като предотвратява образуването на калциеви оксалатни кристали чрез хетерогенно нуклеиране. Трябва да се отбележи, че поради условия на пренасищане на урината по отношение на калциевия оксалат, дори при хиперкалциурични или хипероксалурични индивиди, образуването на кристали на калциев оксалат чрез хомогенен механизъм на зародиш е практически невъзможно [17].
Ефектът на фитата върху развитието на отлагания на калциев оксалат върху бъбречната папила при плъхове Wistar, които получават етиленгликол като литиазисно средство, също е проучен. Макроскопският и микроскопският анализ на бъбреците показват, че плъховете, на които е даден фитат заедно с литогенната диета, имат по-ниско съдържание на калций и калцификати в бъбречната папила [18]. Фитатът също така много ефективно предотвратява появата на калцификати в бъбречната тъкан на животни, хранени с диета, в която липсва фитат [19].
Интересно е да се отбележи, че преди това фитатът се е използвал за лечение на камъни в бъбреците. Така през 1958 г. Хенеман използва високи дози фитат под формата на натриев фитат (8,8 g/ден) за лечение на пациенти в лития с идиопатична хиперкалциурия [20]. Целта и обосновката на това лечение обаче е образуването на неразтворими калциеви комплекси в храносмилателния тракт с цел намаляване на чревната му абсорбция.
Възможните терапевтични ефекти на фитата при лечението на бъбречна литиаза се доказват, ако се счита, че инхибиторният капацитет на фитата при кристализацията на калциев оксалат е хиляда пъти по-висок от този на цитрата и че приемът на малки дози фитат може да се увеличи инхибиторният капацитет на урината с 50-100% [21]. Неотдавнашно проучване, проведено с пациенти с оксалокалцинови камъни, показа, че уринарният риск от развитие на калциеви камъни е значително намален с приема на фитат, без да се променят други параметри на урината [22].
Както вече посочихме, прилагането на високи дози натриев фитат на хиперкалциурични пациенти е насочено към образуването в храносмилателния тракт на неразтворими калциеви комплекси с цел намаляване на чревната му абсорбция. От друга страна, диетичната консумация на ниски дози фитат, под формата на калциево-магнезиев фитат или фитин, представлява нов подход, който се състои в увеличаване на инхибиторния капацитет на урината срещу кристализацията на калциев оксалат и калциев фосфат, действащ по този начин се формира в профилактиката на калциевата бъбречна литиаза.