Перспективи на триадата на състезателките - Ана Торес
През 1992 г. Американски колеж по спортна медицина (Американски колеж по спортна медицина, ACSM) свика експертна група с цел да анализира серия от разстройства наблюдавано при жени спортисти (1). Това разстройство беше определено като "Триада на спортни жени", характеризира се с хранителни разстройства, свързани с повишен риск от развитие на две нарушения: аменорея Y. остеопороза. По това време бяха определени различни стратегии, чиято цел беше да се намали разпространението на триадата при физически активни жени. 5 години по-късно е публикувано изявлението за позициониране на ACSM, което е актуализирано през 2005 г. и което предефинира триадата на спортните жени като „взаимовръзките между енергийната наличност, менструалната функция и костната минерална плътност, които могат да се проявят с клинични симптоми като хранителни разстройства, функционална хипоталамусна аменорея и остеопороза “(2).
Оттогава триадата е обект на много рецензии, изявления на международни организации и различни изследвания, които се опитват да хвърлят светлина върху нейното въздействие върху здравето на спортистите, профилактика, ранна диагностика и лечение. Литература научно за това той е много обширен, но изненадващо все още има много въпроси относно действителното му разпространение, както и най-добрите методи за диагностика и лечение. Това не е странно, тъй като това е многофакторно разстройство, при което диагностичните методи подценяват истинското разпространение в много случаи.
Компоненти от триадата на спортистките
Наличност на захранване
Енергийната наличност на спортист може да бъде разположена в широк спектър, вариращ от оптимална до ниска енергийна наличност, със или без хранителни разстройства (вижте изображението). The ниска енергийна наличност на спортистите обикновено е първият компонент на триадата, който ще доведе до останалите свързани компоненти в дългосрочен план (функционална хипоталамусна аменорея и остеопороза) (3).
През 2003 г. изследването, проведено от Ан Лукс и Тума наблюдава ефектите от различната енергийна наличност при 29 аменорейни жени. За това участниците бяха разделени на групи и на всяка група беше назначено лечение с ограничена наличност на енергия, от 10 kcal/Kg обезмаслена маса (FFM) до 45 kcal/Kg/FFM. Това проучване показа, че пулсирането на лутеинизиращия хормон е засегнато в групата, чиято енергийна наличност е под 30 kcal/Kg/MLG и че енергийният баланс се намира при енергийна наличност от 45 Kcal/Kg/MLG на ден 4). Това проучване беше ключово, тъй като също потвърди, че под тази стойност репродуктивната функция също е била обезсилена. Година по-късно изследването на Ихле и Лукс Той също така показа, че под 30 kcal/Kg/MLG също се потиска образуването на кост, което сериозно засяга здравето на костите (5).
Необходимо е да се подчертае, че ниската енергийна наличност може да възникне по множество начини, по невнимание, умишлено или патофизиологично, т.е. те могат или не могат да се появят хранителни разстройства (7). Например спортистите за издръжливост, като триатлон, несъзнателно намаляват енергийната си наличност, тъй като приемът може да не компенсира енергийните разходи, направени по време на тренировки и състезания.
Менструална функция
Има високо разпространение на менструалните промени сред спортистите, което е между 1% и 44% според различни проучвания (6). Менструалните цикли на спортистите могат да бъдат разположени в широк спектър, като могат да бъдат между евменорея (нормални менструални цикли, 28 ± 7 дни) при аменорея (отсъствие на менструален цикъл), преминавайки през други изменения като дефицит на лутеалната фаза, ановулация (отсъствие на овулация) и олигоменорея (нередовни менструални цикли, настъпващи на интервали по-големи от 36 дни и по-малко от 90 дни).
Ако се съсредоточим върху аменореята, през последните години се предлагат различни класификации. Обикновено се класифицира в начално училище и гимназия, в зависимост от това дали жената е имала преди това менструация или не, съответно. Въпреки това има някои критики по отношение на тази класификация, тъй като някои автори предполагат, че тя може да доведе до диагностични грешки относно нейния произход (8). Можем да намерим много предложени класификации, като тази на Световната здравна организация (СЗО), отделната система на Speroff или протокола, препоръчан от Испанското общество по гинекология (SEGO) (9). За да се подчертае особено протокола, предложен от Група за интереси по репродуктивна ендокринология (GIER) на Испанското общество за плодовитост (SEF) през 2009 г., показано по-долу:
Предишната класификация се фокусира върху зоната, засегната от разстройството, като го разделя на три отделения: централен (хипоталамо-хипофизна), полова жлеза (яйчник) или генитални (маточно-вагинална).
Аменореята, получена от ниска енергийна наличност, както се наблюдава при спортисти, причинява хипоталамусна дисфункция с невроендокринни промени, подобни на тези при жени с функционална хипоталамусна аменорея (6) (10). Това е много често срещан тип аменорея, чийто точен механизъм все още се проучва. Ние обаче знаем, че той се характеризира с намаляване на честотата и амплитудата на импулсите на GnRH, причинявайки ниски серумни концентрации на FSH и LH, последицата от които ще бъде ановулация. На следващото изображение можем да проверим факторите, които се намесват във функционалната хипоталамусна аменорея:
Здраве на костите
Половите хормони играят важна роля за функционирането и поддържането на правилното здраве на костите, като насърчават образуване на кости Y. намаляване на реабсорбцията (единадесет). В случай на спортисти, които имат функционална хипоталамусна аменорея, е необходимо да се вземе предвид, че тази ситуация, поддържана във времето, може да причини остеопороза и забавяне в началото на пубертета. Остеопорозата е заболяване на костната система, характеризиращо се с ниска костна маса и влошаване на микроархитектурата на костната тъкан. Тази ситуация предполага увеличаване на костната чупливост и следователно повишен риск от фрактура на костите.
Въпреки че критериите на СЗО определят остеопорозата като T-резултат, по-малък или равен на -2,5 (оценен чрез костна денситометрия), представлява интерес, че тези насоки са предназначени за жени в постменопауза, а не за спортисти в пременопауза. Поради това Международното общество по клинична денситометрия (ISCD) препоръчва да се оцени тази популация, като се използват Z точки (12).