Перкутанната ендоскопска гастростомия е полезна за първична медицинска помощ

перкутанната

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Medifam

печатна версия В ISSN 1131-5768

Medifam В том 13 В № 1 В Януари 2003 г.

В СЪТРУДНИЧЕСТВО С.

Гастроентерология
Перкутанна ендоскопска гастростомия: нейната полезност при
Първична грижа

Ключови думи: Перкутанна ендоскопска гастростомия. Първично здравеопазване. Домашно ентерално хранене.

Перкутанна ендоскопска гастростомия: приложението й в първичното здравеопазване

Перкутанното ендоскопско хранене с гастростомична сонда е безопасен и ефективен метод за осигуряване на дългосрочно ентерално хранене при пациенти, които не могат да преглъщат, и предлага важни предимства пред храненето с назогастрална сонда. Тази процедура е относително непозната в първичното здравеопазване. Ние правим преглед на показанията за тази процедура и грижите, които тези пациенти изискват от гледна точка на специалистите по първична здравна грижа. Перкутанната ендоскопска гастростомия се превърна в метод на избор за постигане на дългосрочно ентерално хранене в програмата за домашни грижи.

Рецепция: 25-09-02
Приемане: 10-22-02

ВЪВЕДЕНИЕ

Дисфагията от всякакъв произход представлява пречка за храненето на пациента, който страда от нея. При тези пациенти беше необходимо да се постави назогастрална сонда (NGS), която представлява множество недостатъци: нужда от периодична подмяна, често извличане от самия пациент или защото излиза спонтанно, дискомфорт за пациента и семейството му и е източник на усложнения (езофагит, аспирация, децибити и др.) 1 .

Перкутанната ендоскопска гастротомия (PEG) е добра алтернатива на SNG поради своята простота, полезност, безопасност, скорост, ниска цена, лесна грижа и възможност за поддръжка за дълги периоди от време 1 .

GEP е въведен в клиничната практика през 1980 г. от Gauderer и Ponsky като алтернатива на хирургичната гастротомия (GQ) 2. Неговата ниска заболеваемост и смъртност и че прилагането на обща анестезия е ненужно за осъществяването му е позволило бързата му дифузия и че използването му е разширено до голямо разнообразие от показания.

ПОКАЗАНИЯ

Можем да разграничим 3 групи пациенти, при които може да се посочи поставянето на хранителна епруветка за ПЕГ, като се вземе предвид хроничността на основното заболяване и способността за възстановяване (Таблица I):

2. Пациенти с необратими заболявания с продължителна преживяемост, при които ПЕГ е поставен за постоянно и допринася за подобряване на качеството им на живот.

3. Неизлечимо болни и инвалидизиращи пациенти с относително дълга продължителност на живота. Тук индикацията трябва да бъде индивидуализирана и съгласувана.

Като цяло, най-честите причини (90% от показанията), за които се извършва ПЕГ, са намаляването на способността за хранене поради неврологични процеси и поради туморна патология на орофарингеалната кухина, шията и хранопровода. Заедно с описанията, описани по-рано, трябва да подчертаем, че често подобряването на качеството на живот на пациента влияе решаващо при решението за поставяне на сонда за хранене с използване на PEG 14 .

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

За някои автори би имало само относителни противопоказания, докато за други невъзможността за свързване на предния аспект на стомаха с коремната стена би била абсолютно противопоказание, както се случва в случаите на хепатомегалия, масивен асцит, интерпозиция на дебелото черво, болезнено затлъстяване или анатомични промени поради малформации или предишна стомашна операция 1,3,4 .

УСЛОВИЯ

По принцип усложненията след ПЕГ са редки, с малко клинично значение и лесно лечение. Съобщава се, че общата честота на усложненията е под 17%, като по-малко от 3% се считат за сериозни. Непосредствената смъртност е под 1%, обикновено свързана с бронхопулмоналната аспирация. Смъртността на 30 дни варира между 4 и 25%, почти винаги поради декомпенсация на основното заболяване 1,3 .

Повечето от усложненията (Таблица II) са при управление и контрол в специализирани грижи. При някои от тях специалистите по първична помощ могат да поемат по-голяма роля в тяхната профилактика (грижа за тръбата и стомата) и в ранната им диагностика (преглед и контрол на тръбата, стомата и общото състояние, особено първите дни след GEP).

Най-честото усложнение е инфекцията на ръбовете на стомата, която обикновено се причинява от псевдомонади и стафилококи, присъстващи във фаринкса на пациентите и които се носят от самата сонда при поставяне. Използването на антибиотици профилактично преди започване на процедурата значително намалява риска от това усложнение. След като инфекцията е възникнала, лечението ще се проведе с антибиотична терапия според резултата от антибиограмата на културата на ексудата, в допълнение към местните хигиенни и почистващи мерки 1,3 .

Некротизиращият фасциит е рядък, сериозен обект, при който има тежка некроза на повърхностните фасции и е свързан с висока смъртност. Обикновено се проявява като цяло през първите 14 дни с висока температура, оток и целулит по кожата в областта. Лечението се състои от широкоспектърна антибиотична терапия и хирургично отстраняване. Смъртността при това състояние е висока 1,3,16 .

Острият перитонит е друго сериозно, но рядко усложнение, свързано с висока смъртност. Обикновено се причинява от изтичане на стомашно съдържание, преди то да укрепи адекватно свищната пътека, обикновено поради външно сцепление или ранно отстраняване на сондата 1,3 .