Перианална болест - G-Educainflamatoria
Перианална болест
Какво е перианално заболяване?
Перианалната болест (EPA) е известна като всяка аномалия или промяна в областта на ануса и ректума (аноректална област), свързана с възпалително заболяване на червата (IBD). Появява се в по-голяма степен при пациенти с болестта на Crohn, особено в случаите на засягане на дебелото черво, а появата му е много рядка при пациенти с улцерозен колит. Той представя симптоми, които могат да бъдат независими от симптомите, причинени от заболяването в червата.
При приблизително 10% от пациентите с CD първата проява на заболяването е появата на тези аноректални аномалии (абсцеси, фисури, фистули или кожни гънки), които могат да присъстват при почти 70% от пациентите с CD. да бъде безсимптомно в повечето от тези случаи.
Какви наранявания можете да имате, ако имате перианално заболяване?
Има различни видове промени в рамките на перианалното заболяване. Те се класифицират в три големи типа въз основа на връзката им със заболяването: първични, вторични и съпътстващи или случайни лезии.
| Лезии при перианално заболяване | ||
| Първични лезии | Вторични наранявания | Съпътстващи наранявания |
| Анални фисури Кожни гънки Кавитирани язви | Перианални фистули Вагинални финали на ануса/ректума Ректуретрални фистули Анална стеноза Перианален абсцес Кожни клапи | Първични и вторични лезии, несвързани със заболяването |
The първични лезии, те възникват като последица от самата болест на Crohn и отразяват нейната активност. В този тип можем да намерим:
The вторични наранявания, Те са причинени от усложнения от механичен или инфекциозен характер от предишните (първични) лезии. Сред които са подкожни, ановагинални и ректовагинални фистули, перианални абсцеси и анална стеноза.
Как се диагностицира перианалното заболяване?
Диагнозата на перианалното заболяване е ясна, ако се знае, че пациентът има болест на Crohn. Ако обаче перианалните прояви или изменения са първите симптоми на заболяването, диагнозата е сложна или остава незабелязана.
Най-нормалният начин за оценка и диагностика на перианалното заболяване е внимателното и ръчно изследване на перианалната област. В някои случаи, в зависимост от вида на EPA, например в случаите на сложни фистули (с повече от един фистулен отвор), може да е необходимо изследване под анестезия, за да се избегне прекомерен дискомфорт за пациента.
Понастоящем в случаите на сложно перианално заболяване се използват образни техники като ядрено-магнитен резонанс на таза (ЯМР) или ендоанал/ендоректален ултразвук за диагностика на СИП, което е необходимо за извършване на колоноскопия, за да се оцени наличието на възпаление на ниво на ректума и изберете най-подходящото лечение.
Какво лечение е подходящо за перианално заболяване?
В зависимост от перианалното заболяване и самия пациент, препоръчаното лечение ще бъде различно, като винаги ще се изисква индивидуализирано и като цяло мултидисциплинарно лечение, в зависимост от асоциацията или не на възпалителното засягане на червата, както и асоциацията на хирургичния дренаж в случай на абсцеси асоциирани перианални или фистулни.
Някои от лекарствата, използвани при лечението на чревни заболявания, като аминосалицилати или кортикостероиди, не са ефективни при лечението на перианално заболяване.
Медицинско лечение на перианално заболяване
Перианалната болест обикновено изисква лечение с антибиотици, имуносупресивно лечение и биологична терапия.
Ако не отговорите на това лечение, Вашият лекар може да Ви предложи други алтернативи, които обикновено не са посочени като първи избор, като Метотрексат, Циклоспорин или Такролимус.
Хирургично лечение на перианално заболяване
Хирургичното лечение при EPA винаги трябва да бъде индивидуализирано и съвместно оценено от гастроентеролога, хирурга и самия пациент, като се вземат предвид няколко фактора (вид нараняване, тежест на нараняването, наличие на различни наранявания едновременно и последиците от операцията за развитието на тези лезии и за качеството на живот на пациента).
Избира се въз основа на вида перианална лезия, симптомите и дали има свързано възпаление на ректума или не (проктит). Тя може да бъде разделена най-общо на повече или по-малко сложна локална хирургия за специфично лечение на перианални лезии и голяма или радикална хирургия, много по-рядка и запазена за тежки случаи на перианално заболяване.
| Показания за хирургично лечение | ||
| Вид нараняване | С проктит | Няма проктит |
| Кожни гънки | Не работете | Работете само ако хигиената е трудна |
| Анална цепнатина | Не работете | Работете в специфични случаи |
| Абсцеси | Канализационна система | Канализационна система |
| Стеноза | Цифрова дилатация | Цифрова дилатация |
| Обикновена фистула | Седал (Setón) | Фистулотомия |
| Сложна фистула | Седал (Setón) | Ендоректална клапа |
| Ректо-вагинална фистула | Ако има абсцес: Sedal (Setón) Илеостомия | Кожна, ректална или вагинална клапа |
| Перианален сепсис | Илеостомия или проктектомия | Лечение на стома и фистула |