ПЕДИАТРИЧНО УПРАВЛЕНИЕ НА ОСТРОТО ИЗДОРИЕ
Въведение:
Диагностицирането на остър корем при деца и неговата причина е предизвикателство за спешния специалист, много от тях са доброкачествени, а някои се нуждаят от бърза диагностика и лечение за намаляване на заболеваемостта и смъртността, така че най-честата клинична причина е гастроентеритът, а най-честата хирургична причина е апендицитът; диагностиката му се улеснява с добра медицинска история и пълен физически преглед. Характеристики като възраст са ключов фактор за оценка на причината, както и дали болката предхожда диарията е възможно хирургична причина, а напротив по-скоро е клиничен проблем. Местоположението и характеристиките на коремната стена са от ценна помощ, като се има предвид, че всяко съмнение в диагнозата ще трябва да повтори физикалния преглед или да използва както лабораторни, така и/или образни средства, посочени според случая.
Болките в корема са много често срещан проблем при децата и най-голямата трудност е поставянето на ранна диагноза.
Етиология.
В таблица 1 откриваме поредица от причини за остра коремна болка при деца, които могат да бъдат ориентир за спешния персонал, а в таблица 2 - причините, свързани с възрастта. Сред основните диагнози за разглеждане са:
Детски колики: Появяват се при 10-20%, особено между 3 и 4 седмици от живота с интензивна коремна болка.
Гастроентерит: Това е най-честата клинична причина за коремна болка при деца, причинена от ротавирус, вирус Norwalk, аденовирус и ентеровирус. Най-често срещаните бактерии са Escherichia Coli, Yersinia, Campylobacter, Salmonella и Shigella.
Апендицит: Това е най-честата хирургична причина при деца. Литературата съобщава, че 1 от 15 души развиват остър апендицит или поради обструкция с лимфоидна или фекална тъкан, която причинява раздуване на апендикула, исхемия и по-късно некроза. Обикновено започва с локализирана перибиликална болка от висцерален тип и след 6 до 48 часа става париетална с перитонеално дразнене, разположена в дясната илиачна ямка.
Мезентериален лимфаденит: Свързан със съпътстваща аденовирусна инфекция, която прилича на апендицит в представяне с по-дифузна болка, липса на признаци на перитонит и може да представи генерализирана лимфаденопатия.
Запек: Острият тип може да има органична причина като гастроентерит или апендицит, но хроничният - функционална причина като диета с ниско съдържание на фибри. Обикновено се намира от лявата или надпубисната страна.
Коремна травма: Тя може да бъде случайна или умишлена. Тъпата коремна травма е по-често срещана, отколкото проникваща.
Чревна обструкция: Тази диагноза може да включва волвулус, инвагинация, затворена херния и следоперативни сраствания.
Тазово възпалително заболяване (PID): Обикновено причинено от Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae, с множество сексуални партньори като рискови фактори, използване на вътрематочни устройства или чести тазови възпалителни заболявания.