PECTUS EXCAVATUM всичко, което трябва да знаете за тази операция
Тази публикация има за цел да разкрие на пациентите, които имат лек или умерен пектус екскаватум, възможностите, които имат за решаване на този проблем. Има относително проста алтернатива; краткосрочна хирургична процедура, със седмично до 10-дневно функционално възстановяване, приблизително същото възстановяване като операцията на гърдата.
Общи съображения относно pectus excavatum
Мисля, че е важно да започнем да говорим за pectus excavatum, да обясним какво представлява pectus excavatum. И нямам предвид толкова много какво е това или какво предполага анатомично, а по-скоро да поставя проблема с пектус екскаватум в обществото в перспектива.
За мен е важно да бъда ясен, че pectus excavatum представлява най-честата вродена гръдна малформация сред общата популация, стига да говорим за вродени малформации на предната стена. С важни данни за разпространението, в зависимост от проучването, той представлява пристрастяване на едно на всеки 300 до едно на всеки 1000 раждания, ако преброим всички степени на засягане на пектуса.
Очевидно има много степени на променливост на участието. От леки случаи, при които има малка естетическа промяна, без прекомерни последици, до онези тежки, сериозни степени, при които вече няма просто естетическо засягане на гръдната стена, а по-сериозен, задълбочен, компромис на интраторакални органи (основно сърце и бели дробове), които могат да изложат живота на пациента на риск.
За щастие, леките степени са много по-чести, тези степени на тежка афектация са извънредни.
Разпределението на пектус екскаватум между мъжете и жените е горе-долу равно; няма големи разлики. Вярно е обаче, че може би поради естетическото си въздействие върху гръдната стена обикновено се понася по-слабо при жените. Леките степени на пектус екскаватум при мъжа могат да представляват малка промяна на гръдната стена, без твърде голямо значение, която позволява на пациента да поддържа абсолютно нормален живот, без да обръща и най-малкото внимание на тази малка промяна в гърдите. Същата степен на промяна в женския пол ще обуслови известно засягане на гръдната симетрия, което паралелно ще окаже влияние върху естетиката на гърдите; това може да е от значение за ежедневието на пациента.
С други думи, същата степен на торакално участие при мъжа може да е анекдотична, докато при жена може да представлява, поради засягането на структурата на гърдите, проблем или увреждане с по-голямо тегло.
Pectus excavatum - Анатомия/причини
Както вече посочихме, pectus excavatum е една от най-честите вродени малформации на гръдната стена сред популацията и, по същество, може да се определи като пропадане на средната част на гръдния кош в различна степен. Областта на гръдната кост, която се придвижва навътре, към вътрешността на гръдната кухина, с която се образува деформация чрез слягане на външната област.
Като цяло, въпреки че е свързан със областта на гръдната кост, проблемът не е самата гръдна кост, а по-скоро хрущялните структури, които се присъединяват към гръдната кост и ребрата. Тоест има лошо имплантиране на гръдната кост или лоша връзка с хрущяла на това ниво и това е, което го кара да потъне навътре.
Не винаги е симетрична промяна между единия и другия хемиторакс, но важното е, че степента на засягане се определя от степента на слягане на гръдната кост по средната линия. В леките случаи проблемът може да бъде повече или по-малко видим, но той няма функционални последици, това е просто естетически проблем. В най-сериозните степени, като се има предвид, че има заемане на интраторакалното пространство поради забележимия колапс на ребрените или стерналните структури, се причинява компромис на структурите, които се намират в това пространство (сърце и бели дробове); в тези случаи могат да възникнат здравословни проблеми, строго погледнато. В последните случаи проблемът надхвърля естетиката и трябва да се извършва хирургично от медицински екипи, специализирани в гръдната и сърдечна хирургия. Това, което преобладава в тези случаи, е засягането на интраторакалните органи; естетическият въпрос, макар и актуален, отстъпва.
Pectus Excavatum - Естетичната корекция
Фокусирайки се върху „леки“ случаи, при които няма органичен ангажимент, важно е да се вземе предвид липсата на знания или информация, които обществото има по отношение на решенията, които могат да бъдат предложени.
В по-голяма или по-малка степен, досега, гамата от терапевтични, хирургични и коригиращи възможности за пектус екскаватум бяха толкова агресивни, че пациентите с леки симптоми очевидно не обмисляха корекция. Това са мащабни операции, операции, които включват използването на гръдни структури за разширяване и репозиция на гръдния кош; те изискват използването на метални елементи (плочи и/или пръти), които могат да доведат до големи проблеми ... Естетичната полза е далеч под агресивността и рисковете. Тоест те са операции с толкова обширна агресия, че пациентите, засегнати от леки снимки на пектус екваватум, дори не са го обмисляли.
Техниката на Ravitch (или Chondrosternoplasty) е процедура, чрез която гръдната кост се счупва и репозиционира, като се фиксира в положение, използвайки материал за остеосинтеза. Техниката на Nuss, използвана в по-тежки случаи, се състои от въвеждане на метален прът, който, воден от скопия, преминава от едната към другата страна на гръдния кош, щадейки интраторакалните структури; той има същата кривина като гръдния кош, когато се завърти, той повдига средната част, възстановявайки „нормалната“ анатомия. И двете процедури са технически сложни и крият определени рискове, но са подходящи, ако това, което искаме, е да освободим интраторакалните органи.
През последните години се появиха естетически реконструктивни техники, които се стремят, с много по-малко агресивност, рискове и последствия, да подобрят естетиката на този гръден кош за онези леки случаи, при които функционалността на вътрешните органи не е нарушена.
Това е много важно, за да бъде ясно, защото днес се изчислява, че само 10-15% от пациентите с пектус екскаватум посещават консултации на хирурзи, предлагащи и търсейки коригиращи алтернативи. По-голямата част от тези 10-15% са пациенти с тежки степени на пектус екскаватум; само няколко биха били леки случаи, които се консултират да търсят хирургически алтернативи.
Останалите, 85% от случаите на пектус екскаватум, на практика всички от които са леки или много леки случаи, без да се нарушава функционалността на интраторакалните органи, не са се консултирали. Няма да сгрешим, ако потвърдим, че тази голяма група пациенти са леки или умерени случаи, които не се консултират, защото вярват, че коригиращите алтернативи са силно агресивни. Понастоящем има значителна липса на познания за новите техники, които биха позволили да се коригират тези случаи с минимален процент на сложност, агресия и последствия.
Pectus Excavatum - коригиращи техники
През последните години се прилага нова техника, състояща се от имплантиране на персонализирани протези за индивидуална реконструкция на гръдния кош на пациента, засегнат от пектус екскаватум.