Патолог; до стомашно-чревни в ni; вие с двойка; детски церебрален лизис и други увреждания

Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Обобщение
Ключови думи
Резюме
Ключови думи

Обобщение
Ключови думи
Резюме
Ключови думи
Библиография

Въпреки постоянния напредък в перинаталната медицина, разпространението на децата с детска церебрална парализа не намалява през последните 20 години. Стомашно-чревната патология представлява един от основните проблеми на тези и други пациенти с неврологични увреждания. Мултидисциплинарното управление на тези пациенти от невролози, гастроентеролози, медицински сестри, диетолози и други специалисти допринася за значително подобряване на качеството на живот и качеството на болногледачите. В тази статия ще обсъдим диагностичните методи и терапевтични възможности за основните хранителни и стомашно-чревни проблеми при пациенти с неврологични увреждания: гастроезофагеален рефлукс, запек и нарушения на преглъщането.

Последните данни показват, че противно на първоначалните очаквания с подобрения в перинаталната медицина, разпространението на церебралната парализа не е намаляло през последните 20 години. Стомашно-чревните разстройства са основен хроничен проблем при повечето деца с церебрална парализа и при деца с невроразвитие. Мултидисциплинарният подход с участието на невролози, гастроентеролози, медицински сестри, диетолози и други специалисти може да допринесе значително за медицинското благосъстояние и качеството на живот на тези деца и техните болногледачи. Тази статия се фокусира върху диагностични методи и терапевтични възможности за големи хранителни и стомашно-чревни проблеми при пациенти с неврологични увреждания: гастроезофагеален рефлукс, запек и нарушения на преглъщането.

Детската церебрална парализа (PCI) е хронично, непрогресиращо разстройство на движението, позата и тонуса, вторично за лезиите в централната нервна система през ранните етапи от живота. Преобладаването на това разстройство е около 2 на хиляда живи новородени, въпреки че през последните години се наблюдава увеличение, причинено от постоянен напредък в неонатологията, който е увеличил оцеляването на недоносените недоносени новородени. Въпреки че преживяемостта на недоносените бебета между 24–27 гестационна седмица се е увеличила през последните години, делът на тези с PCI не се е променил (25%) 1 .

Въпреки че основната патология, представена от тези пациенти, е неврологична, нейните последици обхващат практически всички устройства и системи и изискват сътрудничеството на множество специалисти (невролози, рехабилитатори, пулмолози, диетолози, диетолози, хирурзи и др.). Практически всички пациенти с PCI ще представят стомашно-чревни симптоми и/или промени в техния хранителен статус в някакъв момент от живота си, 2 от което е важността на познаването на споменатите симптоми, както и на основните патологии, които тези пациенти най-често представят.

В тази статия ще се опитаме да опишем патофизиологията, диагностиката и лечението на основните хранителни и храносмилателни усложнения на тези пациенти, сред които се открояват нарушения на преглъщането, гастроезофагеален рефлукс и запек.

Гастроезофагеалният рефлукс (GER) при деца с неврологично увреждане е добре известно разстройство. Приписва се на промяна в подвижността, която засяга хранопровода и механизма на долния езофагеален сфинктер, причинявайки ретроградна и неволна регургитация на стомашното съдържание към хранопровода. Разпространението му при този тип пациенти е силно вариращо и варира от 20–90% в зависимост от използваните диагностични критерии 3 .

Патофизиологичните механизми на ГЕР са разнообразни. Основното неврологично увреждане може да причини забавено изпразване на стомаха и подвижност на хранопровода, докато запекът, спастичността, гърчовете или сколиозата 4 увеличават интраабдоминалното налягане. Поради понякога тежки физически увреждания, много деца прекарват дълги периоди в легнало положение, допринасяйки за загуба на езофагеален клирънс 5 .

От клинична гледна точка има симптоми като повръщане или хематемеза, подобни на пациентите с ГЕР без неврологични увреждания. Трудностите, с които тези пациенти се изразяват, възпрепятстват клиничната им диагноза, е необходимо да се подозира това, когато болногледачите съобщават: болка, необоснована раздразнителност, отказ от ядене, хиперсаливация, дистония или хипертония на шията и лицето. Други косвени признаци са зъбни ерозии, анемия или хипопротеинемия 6-8. Трябва да го подозираме и при тези, които показват недохранване или респираторни усложнения като апнея, астма, хронична кашлица и повтарящи се респираторни инфекции.

Оценката на гастроезофагеалния рефлукс при пациенти с неврологични увреждания изисква висок индекс на подозрение и диагнозата трябва не само да бъде потвърдена, но и алтернативни диагнози също трябва да бъдат изключени. Може да са необходими изследвания на стомашно-чревния контраст, ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт с биопсия, измерване на фметрия или импеданс, за да се изключат други лица .