Парентерално хранене Какво е това и какъв съдов достъп да изберете Campus Vygon

Какво е парентерално хранене

Парентералното хранене (PN) се състои от доставка на хранителни вещества като въглехидрати, протеини, венозни мазнини, витамини, минерали, вода, електролити и микроелементи когато здравословното състояние на пациента не позволява да се използва нормалният храносмилателен тракт. Целта на запазването или подобряването на вашия хранителен статус.

Когато не можем да администрираме храна за период, надвишаващ пет дни, трябва да осигурим хранителни вещества на тялото по екстрадигестивен път .

Ето някои от причините, които ни принуждават да прибегнем до PN:

  • храносмилателният тракт не може да се използва временно или трябва да се остави да почива за терапевтични цели (операция)
  • преди операцията като мярка за най-добър отговор на операцията
  • перорално или ентерално хранене не покрива в достатъчна степен нуждите на пациента
  • ентералното хранене е неуспешно
  • храносмилателната функция е силно нарушена и/или е забранено ентералното хранене.

Видове парентерално хранене

Могат да се разграничат две широки категории:

  • Общо парентерално хранене(NPT)или централна: осмоларността му е > 800mOs/L така че изисква a централен венозен достъп .
  • Периферно парентерално хранене(АЕЦ): осмоларността му е. В повечето случаи той не е пълен, така че също се нарича парентерално храненечастичноили допълващи тъй като завършва ентералното/оралното хранене. Понякога се използва поради липса на временен достъп или липса на централен достъп (използван е за кратък период и в момента не се използва)

24-часови цикли

Решенията за парентерално хранене са изцяло приготвени в поточни шкафове във фармацията и/или n хранителни вещества се добавят към лабораторните препарати .

Когато инфузиите съдържат липиди, те трябва да бъдат завършени в рамките на 24 часа или в рамките на 12 часа за липидни емулсии, прилагани самостоятелно.

Инфузионният комплект трябва да се сменя с помощта на асептична техника на всеки 24 часа при стартиране на парентералната торбичка за хранене, като се избягват манипулации на системата и екстракции на кръв от същия.

Сравнение между ентерално хранене и парентерално хранене

какво

В кои случаи се посочва PN

В допълнение към случаите, когато се извършва храносмилателна хирургия, PN е показан и при патологии, които включват пациенти от почти всички болнични служби.

Единиците, които най-много прибягват до този тип диета, са хирургия за интензивно лечение, вътрешни болести, онкология и гастроентерология.

Основната индикация е чревна недостатъчност .

Сред най-честите патологии са:

  • Орална и фаринго-ларингеална патология
  • Медицинска храносмилателна патология, малабсорбция
  • Късо черво, чревна фистула, механична обструкция, чревна дисмотилитет
  • Обширно заболяване на лигавицата на червата
  • Медицински или хирургични неврологични заболявания
  • Хиперкатаболични състояния

  • Кеширане на анорексия
  • Пациенти с оро-назотрахеална интубация
  • Субакутни или хронични заболявания, по време на които пациентът поглъща значително под неговите изисквания (белодробна туберкулоза, недохранване при СПИН и др.)
  • Новообразувания, главно в процес на лечение

Не се препоръчва при пациенти с нелечима болест с кратка продължителност на живота съгласно указанията на ESPEN .

В зависимост от хранителния статус на пациента, мултидисциплинарният екип може да реши какъв вид хранене да се прилага.

Като пример за приложение в онкологията, дървото на хранителните решения може да бъде следното:

Алгоритъм за хранителна интервенция в онкологията. Глава XII Хранителна подкрепа при парентерално хранене на онкологичните пациенти. Клинична болница S. Celaya Pérez в Сарагоса

Съдови достъпи за администриране

В зависимост от състава си, парентералното хранене може да се прилага периферно или централно.

Администрация по маршрут периферни

The къси катетри те се вкарват в предмишницата. Те са най-широко разпространени и тяхната техника е широко известна в сестринските грижи.

Употребата му е временна за частично парентерално хранене (с pH и осмоларност, съвместими с перфузия през периферните вени), което завършва ентералното хранене или защото пациентът не може да има централна линия.

Предимство - Това е лесна техника и може да бъде премахната, след като администрацията приключи.

Недостатъци: непрекъснат флебит, необходимо е да се сменя линията на всеки 24 часа (дразнене на ендотела), в резултат на което мултифункцията унищожава венозния капитал. Този достъп не се препоръчва, особено при домашни грижи поради високия риск от случайно отстраняване.

Понастоящем алтернативата на късия катетър за терапии> 3-6 дни е мини-средната линия или средната линия . Те са съдови достъпи с клинична пътека и научна подкрепа, които чрез достъп до вени с по-голям калибър (базилични, брахиални, цефални) позволяват средносрочно лечение с минимум усложнения. Тъй като това е периферен път, изискванията за периферна перфузия (осмоларност и PH) трябва да бъдат изпълнени.

Централна администрация

Този тип прием е необходим за средно продължителна продължителност и/или общо парентерално хранене (TPN).

Пътища по избор:
  • PICC: През 2000-те години, с развитието на употребата на PICC, приложението му за парентерално хранене беше ограничено в краткосрочен план. В днешно време, благодарение на по-широката перспектива за администриране на TPN чрез PICC и подобряването на материалите, както и протоколите, може да се счита за валидна опция, като поставянето и поддръжката на катетъра от професионалисти са ключови, специално обучени . Днес PICC е напълно валиден и препоръчителен ресурс за дългосрочен TPN, за предпочитане при тунелиране, което позволява по-добра фиксация, определящ фактор за дългосрочно парентерално хранене; но в допълнение, чрез преместване на изходната точка на катетъра от точката на влизане във вената, рискът от инфекция намалява.