Паренхимна нефрогенна хипертония - Артериална хипертония - Болести

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх

хипертония

Нефрогенната паренхимна хипертония се определя като вторична артериална хипертония, причинена от бъбречно заболяване. Причини: гломерулонефрит, диабетна нефропатия, нарушена бъбречна функция в хода на системни заболявания на съединителната тъкан (СЛЕ, системна склероза, системен васкулит), тубулоинтерстициален нефрит, обструктивна уропатия, поликистозна дегенерация, изолирана голяма бъбречна киста (рядко), нефропатия чрез облъчване, хипопластика бъбречна и бъбречна туберкулоза (тя е изключителна).

Основните механизми, които водят до развитие на артериална хипертония при хронични бъбречни заболявания са: нарушена бъбречна екскреция на вода и натрий (променено натриуреза на налягането); повишено бъбречно производство на вещества с вазоконстрикторно действие (ангиотензин II и ендотелин 1); дефицит на вазодилататорни фактори (напр. NO); повишена активност на симпатиковата нервна система; хормонални и метаболитни промени (също на метаболизма на калция и фосфора). Като следствие от ускоряването на атеросклерозата и калцирането на съдовите стени, сковаността на стените на големите артерии се увеличава. Задържането на натрий и вода в организма, с вторична хиперволемия, се увеличава с прогресирането на бъбречните заболявания. Заедно с увеличаването на венозното връщане и сърдечния дебит, активирането на симпатиковата нервна система се увеличава, което води до свиване на съдовите съдове и увеличаване на периферното съпротивление.

КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх

Високото кръвно налягане често присъства вече в основните стадии на бъбречно заболяване, дори когато GFR е само леко намален (може да е първият симптом). Симптомите на основното бъбречно заболяване обикновено преобладават. Само при част от пациентите задържането на вода и натрий се проявява с периферен оток. Хипертонията се характеризира със значително повишени стойности на диастоличното налягане, липса на нощно намаляване на кръвното налягане и зависимост от приема на натрий. Нелекуваното високо кръвно налягане ускорява прогресията на бъбречните заболявания и само по себе си може да доведе до нефропатия (хипертонична). Бъбречните заболявания са най-честата причина за устойчива на лечение злокачествена хипертония.

Извършете всички необходими изследвания за хипертония (→ глава 2.20.1) и необходимите тестове за диагностициране на основното бъбречно заболяване. Трябва да се помни, че е възможно съжителството на реноваскуларна хипертония, хормонално активни надбъбречни тумори, хипертиреоидизъм и хипертония, причинени от лекарства (стимулиращи фактори на еритропоезата, циклоспорин, такролимус).

1. Лечението на нефрогенна паренхимна хипертония включва лечение на бъбречни заболявания и антихипертензивно лечение.

2. Целеви стойности на кръвното налягане: mm Hg при всички пациенти с ХБН (ACC/AHA 2017). Според указанията на KDIGO ≤130/80 mm Hg при пациенти с албуминурия и след бъбречна трансплантация, а в останалите случаи mm Hg.

Нефармакологично лечение