Парамедицински курсове - Монографии
Седмият доклад за артериалната хипертония и нейното въздействие върху лечението на пациенти с хипертония
Всички права запазени
Вижте цялата страница
Дата на публикуване 12/08/03
АВТОРИ: Д-р Естебан Торес Савун - Дра Лоида Савун Джордж - Дра Одалис Валдес Арментерос - Енф. Онелия Абреу
ПОЛИКЛИНИКО "ANTONIO MACEO" ГРАД ХАВАНА, КУБА
АДРЕС ЗА КОРЕСПОНДЕНЦИЯ: [email protected]
СЕДМИ ДОКЛАД ЗА АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ И НЕЙНИТЕ ОТРАЗИ НА УПРАВЛЕНИЕТО НА ХИПЕРТЕНЗИВНИЯ ПАЦИЕНТ.
Д-р Естебан Торес Савун
Д-р Лоида Савун Джордж
Дра Одалис Валдес Арментерос
Enf. Онелия Абреу
ПОЛИКЛИНИКО "ANTONIO MACEO" ГРАД ХАВАНА, КУБА
АДРЕС ЗА КОРЕСПОНДЕНЦИЯ: [email protected]
ЕКСПОЗИЦИЯ НА ТЕМАТА
7-ми. Докладът представлява документ, който засенчва преди всичко поради големия брой проучвания, на които се основава и, от друга страна, поради начина, по който е в разрез с предишните схеми по отношение на лечението, диагностичните критерии и споменаването на коронарни рискови фактори, сред които са класическите и новите. Това е и документ, който позволява голяма гъвкавост, многообразие от възможности и най-вече подчертава ролята на медицинската преценка и взаимоотношенията лекар-пациент като истински ключ към успешното лечение на пациенти с хипертония.
Статията, в която е изложена 7-ма. Докладът е обобщен в 7 основни аспекта, които могат да бъдат разделени на две групи:
Аспекти, свързани с диагнозата.
Аспекти, свързани с лечението.
Аспекти, свързани с диагностиката
Включва три акбита:
1. При хора над 50-годишна възраст стойностите на SAT над 140 mmHg са много по-важен сърдечно-съдов рисков фактор от повишеното диастолно налягане.
2. Рискът от сърдечно-съдови заболявания, който започва от 115/75, се удвоява с всеки 20/10 mmHg увеличение. Хората, които са нормални на 55-годишна възраст, имат 90% риск през целия живот от развитие на хипертония.
3. Лицата с SAD от 120 до 139 или DAD от 80 до 89 mmHg трябва да се считат за хипертоници и да изискват мерки за насърчаване на здравето, промяна на начина на живот за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания (4).
Вторият аспект е получен в резултат на проучването Framingham (8) и ни дава удивително заключение: рискът от страдание от сърдечно-съдови заболявания започва от цифри 115/75. С напредване на възрастта разпространението на хипертонията се увеличава, така че човек, който е нормален до 55-годишна възраст, има 90% шанс да стане хипертоник в даден момент от живота си. Следователно, зоната на действие на лекаря не може да бъде ограничена до хора с хипертония, но също и до хора с нормална хипертония, за да се избегне постигането на шансовете им. От друга страна, започвайки от 115/75 и с всяко увеличение от 20/10, рискът от страдание от сърдечно-съдови заболявания се увеличава два пъти, в диапазона от 115/75 до 185/115 mmHg. Тези данни са още по-тревожни, когато се анализира, че съществува непрекъсната, последователна и независима връзка между HTN и риска от страдание от сърдечно-съдови заболявания. Тъй като BP се увеличава, толкова по-голяма е вероятността от миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност, мозъчно-съдова болест и бъбречна недостатъчност (9).
Както е известно, преди да се посочи лечението на пациента с хипертония, е от съществено значение да се идентифицират определени елементи на пациента, които могат да бъдат решаващи по време на лечението, т.е. пациентът трябва да бъде оценен. Тази оценка има три основни цели: да познава начина на живот на пациента и други рискови фактори или съпътстващи състояния, които биха могли да повлияят на прогнозата и да насочват лечението, да разкрие диагнози, които могат да бъдат причина за вторична хипертония и следователно потенциално лечими. и накрая, анализирайте дали има доказателства за увреждане на целевия орган. Според този доклад сърдечно-съдовите рискови фактори са: пушене; затлъстяване, заседнал начин на живот, дислипидемия, възраст, т.е. мъж над 55 години, жени над 65 години, фамилна анамнеза за преждевременно сърдечно-съдови заболявания (мъже преди 55 години и жени под 65 години). Тук микроалбуминурията е включена като основен рисков фактор, който също е нов, и възможността да има прогнозна скорост на гломерулна филтрация по-малка от 60 ml/min (4). Няма промени в експресията на увреждане в прицелния орган или във вторичните причини за артериална хипертония.
Основната цел на 7-ми. Докладът остава непроменен по отношение на 6-ти. Доклад: намаляване на заболеваемостта и смъртността от бъбречни и сърдечно-съдови заболявания. Докладът подчертава, че ключът към посланието за пациентите с хипертония е, че те ще се възползват в резултат от намаляването на кръвното налягане, независимо дали това се случва в резултат на промени в начина на живот, лекарствена терапия или както в повечето случаи, от комбинацията от двете възможности. При пациенти с неусложнена хипертония целта е да се понижи кръвното налягане под 140/90. Ако имаше някакви съпътстващи заболявания, като диабет и хронично бъбречно заболяване, целта за постигане би била по-малка от 130/80. Този последен елемент контрастира с предишния доклад, който позволява 5 mmHg повече за диастолично кръвно налягане при диабетици, като определя цифрата на 130/85 (2). Случва се, че при хипертонична диабетна болест на сърцето хуморалните и структурните промени са по-изразени, отколкото биха могли да се очакват за всеки субект поотделно. Хипертонията увеличава риска от диабетна нефропатия при пациенти със захарен диабет тип 1, а микроалбуминурията е мощен предиктор за смъртта в тези случаи (10).
Точките, свързани с лечението съгласно обобщението на JNC, са:
1) Тиазидните диуретици могат да се използват като медикаментозно лечение при повечето пациенти с неусложнена хипертония. Някои ситуации с висок риск са специфични показания за употребата на друга група антихипертензивни лекарства от самото начало.
2) Повечето пациенти с хипертония се нуждаят от две или повече антихипертензивни лекарства, за да достигнат целевото налягане от 140/90 и 130/80 при диабетици или пациенти с хронично бъбречно заболяване.