Парацентеза (AMF 2014) Стъпка по стъпка

Концепция

Парацентезата е инвазивна техника, която чрез перкутанна коремна пункция ни позволява да евакуираме течността от перитонеалната кухина.

Ние разглеждаме две основни цели на парацентезата:

1. Диагностична парацентеза за анализ на асцитна течност (LA).

2. Евакуационна или терапевтична парацентеза, допълнение към други медицински лечения, с цел облекчаване на перитонеалното напрежение, причинено от излишната свободна течност в коремната кухина.

Показания и противопоказания

Таблица 1 показва основните показания и противопоказания за парацентеза.

Необходим материал (фигура 1)

Ръкавици, маска, рокля, стерилни завеси.
Повидон йоден антисептичен разтвор.
Локална упойка (1% лидокаин с адреналин), спринцовки и подкожна игла или локална настинка (етил хлорид).
20 ml спринцовка или по-голяма.
Ангиокатетър с 16 или 14 габарит.
Свързваща и дренажна чанта.
Епруветки за вземане на проби.
Албумин или синтетични разширители за обем.

Техника стъпка по стъпка

Инструктирайте пациента да изпразни пикочния мехур.
Поставете пациента в легнало полунаклонено положение и го наклонете наляво, с леко повдигната глава с възглавница под дясната страна, така че LA да се спуска към левия инферолатерален квадрант (Фигура 2) .
Идентифицирайте точката на пункция, обикновено във въображаемата линия, която свързва пъпката и левия преден горен илиачен гръбначен стълб, на нивото на кръстовището на външната трета с вътрешните две трети. Винаги избягвайте области от предишни белези поради по-големия риск от перфориране на дръжка, прикрепена към стената (фигура 3). Ако има белег, пробийте на поне 2 см разстояние.
Стерилизирайте мястото на пункцията с повидон йод и поставете стерилна завеса. Нанесете повидона спирално, т.е. от зоната на мястото на пункцията навън (Фигура 4) .
Създайте пъпка с локален анестетик на мястото на пункцията или нанесете студено с етил хлорид (Фигура 5) .
Преди пункцията направете леко изтегляне на кожата. За пункция при диагностична парацентеза можем да използваме 12-14 габаритна ИМ игла, но за евакуация на парацентеза е препоръчително да се използва ангиокатетър за дрениране на LA:
1. Диагностична парацентеза: пункция с IM игла, перпендикулярна на равнината на коремната стена, като се извършва както интермитентна, така и нежна аспирация до достигане на перитонеалната кухина. Веднъж там, извлечете течността.
2. Евакуираща парацентеза: свържете ангиокатетъра към спринцовката и го насочете перпендикулярно на равнината на коремната стена над мястото на пункцията (Фигура 6). С напредването напред аспирирайте буталото на спринцовката, докато се получи перитонеална течност.
В диагностичната парацентеза извлечете 20-50 ml в зависимост от пробите, които се изискват, изтеглете иглата и поставете превръзка за компресия. Ако се нуждаем от спешна оценка, една епруветка е достатъчна за броя на клетките с формула, глюкоза и протеини. За нормално изследване обикновено се нуждаете от епруветка за култура (една бутилка за аеробни бактерии и една за анаеробни бактерии), друга епруветка за биохимия и друга за цитология. Ако искаме да направим проучване за възможна туберкулоза, ще трябва да вземем друга епруветка само за това.
При терапевтична парацентеза изтеглете иглата и оставете катетъра на място, фиксирайте с марля и лента и поставете съединителя, прикрепен към дренажна торба. Извадете след източване между 4 и 5 литра, след това извадете катетъра и покрийте с превръзка (Фигура 7) .
При пациенти с цироза с терапевтична парацентеза е необходимо разширяване на обема, за да се сведе до минимум хемодинамичната промяна, ако се извършват екстракции над 5 литра. Разширяването се извършва с прилагане на албумин 8 g/l (1 флакон от 50 ml при 20% за всеки 1,25 l LA). В случай на екстракции под 5 литра могат да се използват синтетични разширители (декстран 70: 8 на литър извлечен асцит).