Панкреас при диабет и диабет при заболявания на панкреаса - Medwave
Този пълен текст е редактиран и преработен препис на лекцията, изнесена на I Латиноамерикански конгрес на панкреаса, проведена в рамките на XXX чилийски конгрес по гастроентерология, който се проведе във Виса дел Мар на 29 ноември 2003 г.
Председател на конгреса: д-р Золтн Бергер.
Научен редактор: д-р Золтн Бергер.
Раждането на ендокринологията е тясно свързано с панкреаса.
- През 1889 г. Фон Меринг и Минковски, докато разследват екзокринната секреция на панкреаса, случайно причиняват първия експериментален диабет в света.
- През 1902 г. Бейлис и Старлинг откриват първото хормонално вещество секретин, на което самите те дават родово име на хормон.
- През 1921 г. Бантинг и Бест описват инсулина.
- Най-любопитното обаче е, че Лангерханс (1847-1888), който почина преди откриването на експериментален диабет, описа в проста медицинска теза съществуването на прозрачните клетки в панкреаса, без да ги свързва с диабета или инсулина.
В панкреаса, сред нормалните ацинарни клетки, са островчетата Лангерханс, чиято връзка с екзокринния панкреас ще бъде разгледана по-долу (виж Фигура 1).
Фигура 1. Островчета Лангеранс.
Имунохистохимията показа наличие на инсулин и глюкагон в островните клетки.
Друг елемент, който свързва диабета с гастроентерологията, е древната теория за инкретина, която, след като е била забравена за дълго време, не само се е появила отново, но е била идентифицирана и съответства на два хормона, глюкагон като пептид и GIP (Стомашно-инхибиращ пептид), име, което бе променено на Глюкозозависим инсулинотропен полипептид. Тези два хормона участват в инсулиновия отговор при перорално приложение на глюкоза; Освен това е доказано, че нивата на глюкагоноподобен пептид са намалени при диабет Мелит тип II.
Метаболизъм на глюкозата при заболявания на екзокринния панкреас
1. В ОСТРИ ПАНКРЕАТИТ, според някои автори, повишена кръвна глюкоза над 200 mg/dl това е единствен критерий за тежест и достатъчен за разграничаване на тежки и леки случаи. Въпреки че не е препоръчително да се използва като единствен критерий, горното показва, че гликемията се променя при остър панкреатит, който може да се прояви дори при диабетна кома, наблюдавано при панкреатит с обширна некроза и образуване на микроабсцеси, картина на изключително висока смъртност. Описан е и външният вид на Захарен диабет като късна последица, след остър панкреатит.
2. В ХРОНИЧЕН ПАНКРЕАТИТ, ендокринната недостатъчност настъпва по-късно от екзокринната недостатъчност, отчасти поради порталната циркулация на островчета, които са по-защитени от ацинарните клетки. За разлика от това, което се случва в Чили, в Европа хроничният панкреатит е значително по-чест, с поредно ендокринно разстройство с различна тежест в по-голямата част. Във френско проучване беше показано, че тъй като хроничният панкреатит продължава да се развива, честотата на диабета се увеличава до над 80%, както може да се види на фигура 2. Този диабет от своя страна се нуждае от орално лечение или в крайна сметка инсулин с някои особености, в сравнение с обичайните.
Фигура 2. Честота на диабет според времето на развитие на хроничен панкреатит.
За съжаление при диабет има не само високи нива на кръвната захар, но и усложнения, които могат да бъдат остър или хроничен.
Кетоацидоза и хипергликемия са много редки при хроничен панкреатит, от друга страна, хипогликемия е остро усложнение най-честото лечение на диабет при тези пациенти. Тази ситуация се дължи на няколко фактора: има a недостатъчна контрарегулация (глюкагон); на хранене на пациентите е дефицитен по време на болезнени епизоди, които ограничават храненето ви; от друга страна, когато се чувстват добре те физическа дейност че са оставили настрана. Освен това някои пациенти продължават да консумират алкохол, сътрудничеството им е по-ограничено. The екзокринна недостатъчност Може да се третира частично, нещо, което в Чили се вижда по икономически причини. Всички тези фактори се превръщат в променлив прием и абсорбция и обичайната доза инсулин е твърде висока за тези пациенти.