Пациент със стрес; Интегрална медицина
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Запекът е симптом, повече от заболяване и може би най-честият от храносмилателната патология. В западните страни 90% от населението има между 3 дневни и 3 седмични изхождания; честотата на изпражненията по-ниска от тази се интерпретира като запек. Съществуването на запек обаче също трябва да се има предвид, когато пациентът изрази усилие или трудности при дефекация 1. Въпреки че често може да бъде надценяване на пациента при вариант на нормалност, това със сигурност е честа причина за консултация. Известно е, че засяга повече жени, отколкото мъже, в съотношение 3: 1, а разпространението му нараства с възрастта, достигайки 20% при възрастните 2-4. Въпреки това, въпреки това забележимо разпространение, недостигът на клинични изпитвания или систематични прегледи, извършени по отношение на потенциалните терапевтични възможности в това отношение е поразителен. Тази статия се опитва да установи практически подход към диагностичния и терапевтичен подход при запек от гледна точка на първичното здравеопазване.
Причината може да се крие както във функционална дисфункция на тазовото дъно (45-60%), така и в бавен чревен транзит (25-40%) или, по-рядко, в смес от двете (5%) и дори от време на време (8%) не може да се наблюдава причина 5,6 .
Идентифицирани са следните рискови фактори 2: бездействие, нискокалорични диети; ниски доходи и образователно ниво, както и голям брой консумирани наркотици (повече от специфичния профил на страничните или страничните ефекти на всеки от тях).
Има асоциирани заболявания, сред които са: захарен диабет; Болестта на Паркинсон и като цяло и косвено тези заболявания, които включват обездвижване.
Насочена към откриване на следните данни: тежест на състоянието, усилие за дефекация, време на еволюция; усещане за непълна дефекация; болка при дефекация; брой изхождания на седмица; диетични/стягащи лекарства и предишна употреба на лаксативи или екстрактивни маневри.
Физически преглед 5,8,9
Коремният преглед, насочен към откриване на маси, подуване на корема, звуци на червата или други, трябва да бъде насочен към откриване на каквато и да е причина, която превръща запека във вторичен симптом.
Заедно с изследването на перинеума (за откриване на съществуването на хемороиди или пукнатини, които могат да обуславят болезнена или дефекация при натоварване), той има значение при откриването на изпражнения в ректалната ампула. Ниската му прогнозна стойност го прави по-малко важен при оценката на тонуса на аналния сфинктер.
Следва да се включи следното:
Обикновена рентгенова снимка на корема. По принцип използването му не се препоръчва, освен ако се появят два или повече от следните симптоми: раздуване на корема, повишени звуци на червата, скорошни промени в ритъма на червата, предишни коремни операции, представяне при хора над 50-годишна възраст и повръщане.
Оценка на тревожност/депресия. При пациенти с остра картина такава оценка може да бъде полезна, тъй като наличието на тревожност и/или депресия влошава прогнозата на запек (дори след хирургични интервенции).
Оперативно, особено за изследователски цели, са дефинирани така наречените Римски критерии 2, от които пациентът трябва да отговаря на поне две от следните: напрежение при дефекация поне 25% от времето, твърди изпражнения най-малко 25% от време, усещане за непълна евакуация поне 25% от времето, две или по-малко изпражнения на седмица.
Въпреки това, "щамът" за дефекация присъства при повечето пациенти, независимо от причината за запека им 6. Електрофизиологичните изследвания и въпросниците са от малка полза 10,11. (За да определите вида на запека, вижте диагностично-терапевтичния алгоритъм.)
Доказателствата около лаксативите са много ограничени. Доказаната ефикасност както на фибри, така и на лаксативи не надхвърля увеличаването на броя на изпражненията на седмица с 1,4. Публикуваните систематични прегледи 3,12-14 не успяха да открият разлики в сравнителната ефективност между различните групи лаксативи (Таблици 1 и 2).
След като бъде извършен диагностичният подход, терапевтичната схема трябва да се основава на добра клинична преценка. Приблизително препоръките, които трябва да се следват, биха били 2,4-6,15-18:
1. Елиминиране на очевидни причини.
2. Като се има предвид, че е установено, че обездвижването благоприятства запека, вероятно трябва да се препоръча леко умерено упражнение или поне да се избягва подобно обездвижване като част от терапевтичния подход.
3. Може да се препоръча хранителен прием от 15 до 30 g фибри на ден (Таблица 3). Важно е да се осигури достатъчна консумация на течности, придружаващи влакното (1,5-2 л/ден); по такъв начин, че да не се препоръчва, ако не е възможно да се осигури споменатото участие.