ПАЦИЕНТ С ЧРЕВНА ОБСТРУКЦИЯ
Чилийски вестник по радиология. Т. 9 No 1, 2003 г.; 4, 36 - 37.
РАДИОЛОГИЧЕН СЛУЧАЙ
Д-р Алехандра Лопес П, Мария Елиса Дрогет I.
Услуга за изображения. Клинична болница на Университета в Чили.
История на клиниката
44-годишна жена, която е започнала преди 10 дни с епигастрална болка, неспецифична, с ниска интензивност и кратка продължителност, но придружена от повръщане с прогресивно количество и честота. Последните увеличават нощта преди прием, предотвратявайки орално хранене и хидратация.
Извършва се ултразвукова и компютърна томография (КТ) на корема и таза (Фигури 1 и 2).
След това беше направена проучвателна лапаротомия, чревна резекция и ентероанастомоза от край до край.
Каква е вашата диагноза?
Диагноза
Инвагинация, вторична за липома, свързана с обструкция на горната част на червата.
Рентгенологични находки
Коремната ехография показва контур на тънките черва, простиращ се от епигастриума до десния хълбок, който има удебелени стени, с вътрешно „целево“ изображение. Също така има значително разширяване на стомашните и тънките черва, близо до описаното по-рано.
КТ показва на нивото на десния фланг сегмент от разширен илеум, с удебелена стена, в лумена му може да се види закръглена маса от меки тъкани, съответстваща на проксималния сегмент на инвагинирана йеюнум (Фигури 2а, б). В края на този проксимален цикъл може да се види маса на мастна плътност, приблизително 3 cm в диаметър напречно, с появата на липома (Фигура 2в), това може да е двигателят на процеса. Наблюдавано е, че стомаха и проксималните бримки на тънките черва са много разширени и с течност вътре.
Хирургическият образец (Фигура 3) показа тънко черво с интензивен неспецифичен хроничен възпалителен процес и маса, чието хистологично изследване съответства на липома. Няма зли елементи на характера.
| Фигура 3. |
Инвагинацията се определя като въвеждане на един сегмент на стомашно-чревния тракт в друг съседен (1, 2, 3, 4) .
При децата това е причина за 80-90% от чревните непроходимости и втората причина за спешна коремна болест, след остър апендицит. В 90% от случаите причината е идиопатична (4) .
За разлика от тях, инвагинацията при възрастни е сравнително рядка и е отговорна само за 5% от механичната обструкция.
Доказана причина се открива в 80% от случаите. Коликовата инвагинация обикновено се дължи на рак на дебелото черво, докато инвагинацията на тънките черва е по-свързана с доброкачествени тумори (липоми, полипи, дивертикули на Мекел, цьолиакия или лимфоидна хиперплазия, причинени от инфекция) и по-рядко на злокачествени тумори. произход. Постоперативни инвагинации могат да се появят в тънките черва, свързани с конци, шевове, сраствания, субмукозни отоци и др.