P; загуба на тегло при пациенти на хемодиализа; лизис след хоспитализация; n е свързан; n с
Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).
Индексирано в:
MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Разпространението на недохранването по време на постъпване в болницата е високо и варира между 25% и 45% в зависимост от възрастта, основната патология или критериите, използвани за нейното определяне 1-4. Използвайки субективна глобална оценка при пациенти, които ще бъдат подложени на храносмилателна хирургия, Detsky 5 откри 21% от пациентите с умерено недохранване и 10% с тежки форми. С измерването на импеданса, Кайл 6 отбелязва, че сред пациентите, приети за остри патологии и с нормален индекс на телесна маса (ИТМ), е имало 25% намаление на масата без мазнини, пропорция, която се е увеличила до 37% при справяне с хронични заболявания. Намаляване на теглото преди приема е налице и при 16% от приетите пациенти и намален фазов ъгъл с измерване на импеданса в до 74% от случаите 3 .
Недохранването в болничната среда е важно, тъй като се счита за рисков фактор, който е свързан с по-голямо развитие на вътреболнични инфекции (рани, пневмония, инфекции на пикочните пътища), декубитални наранявания, лошо зарастване на рани и дехисценция на хирургически конци 3,4, което предразполага като цяло към по-висока смъртност 3,5,7, по-дълъг престой в болница 1,7, по-голямо потребление на ресурси и по-високи икономически разходи 2,7,8. Болничната среда в много случаи причинява по-голямо влошаване на хранителните стойности поради множество фактори, което доведе до разработването на стратегии, насочени към осигуряване на ранна хранителна подкрепа за намаляване на заболеваемостта и смъртността и болничните разходи 7,8 .
Скоростта на хоспитализация при пациенти на хемодиализа е по-висока, отколкото при други пациенти 9 и е по-честа при пациенти с по-висока коморбидност 10, по-лош съдов достъп 11, по-възрастна възраст 9,10, по-лошо качество на живот 12 и по-лош апетит 13. Във връзка с епизодите на прием в болница, много често се наблюдава прогресивно и бързо намаляване на сухото тегло при пациенти на хемодиализа в продължение на няколко седмици. Този феномен, макар и добре известен, не е анализиран конкретно в медицинската литература. В единственото проучване, което сме открили, Ikizler 14 изследва приети пациенти на хемодиализа и наблюдава средно намаление от 2,5 kg при изписване, заедно с намаляване на приема на калории и протеини и отрицателен азотен баланс, и стига до заключението, че има ясна хранително влошаване в тези ситуации.
За да се задълбочим в значението на това явление, предлагаме с това ретроспективно проучване да анализираме кои фактори са свързани със загубата на тегло при пациенти на хемодиализа след хоспитализацията им и какви други променливи с хранителен интерес могат да бъдат засегнати.
ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ
Болничният комплекс Jaén е референтната болница за население от 650 000 жители. Нефрологичната служба е посещавала между януари 2004 г. и декември 2006 г. популация от 290 пациенти на хемодиализа, разпределени в три центъра: болнично звено, сателитен център в столицата Jaén и диализен център в Убеда (NefroUbeda). Хоспитализациите на повече от 2 дни пациенти на хемодиализа винаги се извършват в болничния комплекс Jaén, независимо от диализното звено, към което принадлежи пациентът, тъй като нашият център е единственият в провинцията с програмна болнична хемодиализа.
От общия брой пациенти, които са били на хронична хемодиализа повече от 3 месеца и които са били хоспитализирани в този период, ние избрахме тези епизоди на хоспитализация с продължителност повече от 4 дни, като се има предвид, че по-кратката продължителност не би причинила значителни промени в теглото. 370 епизода на хоспитализация с продължителност над 4 дни са регистрирани при 225 пациенти на хемодиализа, с 1 до 11 приема на пациент. Средната възраст на тази популация е била 67 ± 14 години, а престоят им е бил 13,8 ± 9,3 дни след приема (5-74).
Включени са епизоди за прием, лекувани от нашата или друга специалност поради някаква патология, независимо дали са планирани или спешни. За всеки пациент е избран единичен епизод за приемане, за да се избегне прекомерното тегло на многократното приемане на определени пациенти и по този начин да се избегнат явленията на автокорелация. Когато пациентът е имал повече от един прием през разглеждания период, е избран първият прием, който е настъпил в анализирания период. Изключихме пациенти, починали по време на прием, тъй като тяхното развитие след изписването от болницата не може да бъде анализирано, както и пациенти с престой повече от 4 дни в интензивното отделение, тъй като разбирахме, че промените в теглото могат да бъдат прекомерни и извън това, което се е случило в най-често срещания доход. От общия брой на наличните пациенти е получена случайна проба, използваща азбучен списък и избор на всеки 3 пациента за първи зает в списъка. Така извлечената проба включва 34,2% от пациентите, които са хоспитализирани в анализирания период.