Отслабването намалява сърдечно-съдовия риск CardioPapers
Тази публикация е достъпна и на: Português Español
Въпреки че връзката между наддаването на тегло, затлъстяването и сърдечно-съдовия риск е добре установена, по-малко ясният въпрос е: "Намаляването на теглото намалява ли рисковете?" И въпросът е трудно да се провери в проучвания по много проста причина: загубата на значително тегло по устойчив начин поради промени в начина на живот е много трудна (това беше предмет на друга публикация).
Проучване, което се опитва да отговори на това, е LOOK AHEAD, чиято цел е да оцени сърдечно-съдовия риск на популация с диабет тип 2 след рандомизиране на интензивно лечение, търсейки загуби на тегло от около 10% и конвенционални мерки. След 9 години проучването е прекъснато от безполезност. Въпреки това, въпреки че някои интерпретират резултатите като „отслабването не намалява рисковете“, това, което виждаме е, че средната загуба на тегло между групите е била под 3%. Следователно, друга интерпретация би била: «промяната в начина на живот не води до достатъчна загуба на тегло за намаляване на сърдечно-съдовите рискове».
В проучването SCOUT със сибутрамин загубата на тегло е сходна, около 3%, а от загубата на тегло, сърдечно-съдовите събития са дори по-големи (вероятно поради повишаването на налягането и сърдечната честота при пациенти с много висок риск със сибутрамин); в скорошното проучване CAMELLIA-TIMI, с лоркасерин, е налице сърдечно-съдов неутралитет, със загуби отново около 3%. В проучването LEADER, което показва намаляване на CV събитията с лираглутид, то има 2% намаление на теглото и положителните ефекти не могат да бъдат приписани на тази загуба (добро доказателство за концепцията за това е проучването HARMONY, албиглутид, друг аналог на GLP-1 намалява рисковете от CV с неутрален ефект върху теглото).
Най-силното доказателство, че отслабването намалява рисковете, идва от проучвания с бариатрична хирургия. Пионер беше SOS, произведен в Швеция. Той не е бил рандомизиран, но потенциалната кохорта показва намаляване на фаталните сърдечно-съдови събития, коригирани за рискови фактори с 53%, и нефаталните с 33%. Намаляването на смъртността след 15 години е 21% без корекция и 29% в коригирания модел. Въпреки че не е възможно да се посочи дали загубата на тегло или самата хирургична процедура са причинили намаляване на смъртността и събитията, трябва да помним, че 80% от операциите при SOS са рестриктивни методи, при които не се очакват метаболитни ефекти независими хирургични процедури за отслабване. Средната загуба на тегло при SOS е била около 30% след 15 години.