Отравяне с въглероден окис - Статии - IntraMed
Представяне на казус
23-годишен мъж без анамнеза се представя на спешното отделение, тъй като е страдал от главоболие и преходни зрителни нарушения, световъртеж и хипертония в продължение на 3 дни.
При клиничен преглед пациентът е зачервен и сънлив със зачервяване на склерата, без други зрителни или системни симптоми.
Нивото на карбоксихемоглобин (COHb) във венозна кръв е много високо, достигайки 26,0 за норма от 0 до 3, което води до диагностициране на отравяне с въглероден окис (CO).
> Какво представлява отравянето с въглероден окис?
CO е токсичен газ, генериран при изгарянето на гориво.
Източници на CO в дома са пещи и системи за централно отопление, готварски печки и скари, барбекюта, камини и камини. Необходимо е собствениците на тези уреди да ги проверяват от регистрирани техници, които следват препоръчаните инструкции за всеки от тях (обикновено веднъж годишно).
Ако вентилацията на тези уреди (като изпускателни тръби или комини) е блокирана и работи нормално в невентилирана среда, в жилищните помещения могат да се натрупат опасни нива на CO.
При вдишване в големи количества CO навлиза в кръвта и се свързва с молекулите на хемоглобина с много по-висок афинитет (230 пъти по-голям) от кислорода, образувайки карбоксихемоглобин. Свързването на CO с хемоглобина причинява намалено снабдяване с кислород в тъканите, което води до исхемия.
> Защо не се диагностицира?
Представянето на отравяне с CO не е достатъчно често, за да се даде приоритет на медицинското обучение при това състояние, диагнозата, първоначалните тестове и публичността и информираността на населението.
The диференциални диагнози включват други често срещани остри състояния като грип, вирусен гастроентерит, мигреноподобно напрежение и главоболие и алкохолна токсичност, което затруднява диагностиката.
Установяването на тежестта на симптомите може да бъде трудно, тъй като симптомите се колебаят в продължение на часове, намаляват при отдалечаване и се влошават при приближаване към източника на CO. Отделно от това, няма корелация установено между нивата на карбоксихемоглобин, открити при анализа на кръвни газове, което затруднява количественото определяне на отравяне с CO.
При пушачите на цигари има повишен толеранс към CO, което прави тази група пациенти особено трудна за оценка, тъй като симптомите могат да се появят само след значителна експозиция на CO.
Основното безпокойство по отношение на пропуснатата диагноза СО отравяне е въздействието върху сърдечно-съдовата и неврологичната системи.
Различни проучвания потвърждават едновременното съществуване на CO отравяне при някои пациенти, хоспитализирани за нестабилна стенокардия, намалено съзнание и епилептични припадъци.
Шоковият травматичен център R Adams Cowley, Балтимор, съобщава за 8 случая на хронична експозиция от 3 седмици до 3 години, при които пациентите са имали неспецифични симптоми като физическа болка, диспнея, нарушения на съня и кошмари, загуба на тегло, шум в ушите, мускулни спазми, фотофобия, атаксия, параноя и загуба на паметта.
> Защо има значение?
Според Националната статистика и Обществото за безопасност на въглеродния окис и газове приблизително 50 души умират всяка година от отравяне с CO във Великобритания. Между 1995 и 2017 г. има 676 смъртни случая, причинени от случайно отравяне с CO.
The пропуск на диагнозата на неволно отравяне с CO е 5542, от които 2250 се нуждаят от болнично лечение.
Отравянето с CO е постоянна причина за безпокойство по целия свят и може да се засили в икономически по-слабо развитите страни.
| Остри и хронични симптоми на отравяне с CO | |
| Остър | Хроника |
| Главоболие | Невнимание, загуба на памет, умора |
| Умора | Нарушения на съня |
| Болка в корема | Промени в личността и настроението |
| Гадене и повръщане | Паркинсонизъм, атаксия, припадъчни синдроми |
| Болка в гърдите или обща | Мускулни спазми |
| Диспнея | Шум в ушите |
| Конвулсии | Фотофобия |
| Яжте | Синдроми на хронична болка |
| Смърт | Сърдечна исхемия |