Отравяне с аспирин и други салицилати - Наранявания и отравяния - Merck Manual versi;

(Салицизъм)

, DO, Регионален медицински център Grand Strand;

салицилати

, Д-р,

  • Медицински център Алберт Айнщайн

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • 3D модели (0)
  • Маси (0)
  • Видео (0)

Острото поглъщане на> 150 mg/kg може да причини тежка токсичност. Салицилатните таблетки могат да образуват безоари, които удължават абсорбцията и повишават токсичността. Хроничната токсичност може да се появи след няколко дни или повече при високи терапевтични дози; това е често, често остава недиагностицирано и обикновено е по-сериозно от острата токсичност. Хроничната токсичност има тенденция да се проявява при възрастни хора.

Най-концентрираната или токсична форма на салицилат е етерично масло от зимно зелено (метил салицилат, компонент на някои линименти и разтвори, използвани в изпарители); поглъщането на 5 ml може да убие малко дете. Всяко излагане трябва да се счита за сериозно. Бисмутовият субсалицилат (8,7 mg салицилат/ml) е друг потенциално неподозиран източник на големи количества салицилат.

Перли и бъгове

Патофизиология

Салицилатите нарушават клетъчното дишане чрез разединяване на окислителното фосфорилиране. Те стимулират дихателните центрове в продълговатия мозък и по този начин първоначално причиняват респираторна алкалоза, която често се появява, без да бъде разпозната при малки деца. Салицилатите едновременно и независимо причиняват първична метаболитна ацидоза. И накрая, когато салицилатите изчезват от кръвта, навлизат в клетките и отровят митохондриите, метаболитната ацидоза се превръща в основна киселинно-алкална аномалия.

Отравянето със салицилат причинява кетоза, треска и дори без хипогликемия ниски нива на мозъчната глюкоза. Налице е бъбречна загуба на Na, K и вода и незабележимо дихателно увеличение на загубата на вода поради хипервентилация, водеща до дехидратация.

Салицилатите са слаби киселини, които пресичат клетъчните мембрани с относителна лекота; по този начин те са по-токсични, когато рН на кръвта е ниско. Дехидратацията, хипертермията и хроничното поглъщане повишават токсичността на салицилатите, тъй като позволяват по-голямото им разпределение в тъканите. Екскрецията на салицилат се увеличава с рН на урината.

Знаци и симптоми

С остро предозиране, ранните симптоми включват гадене, повръщане, шум в ушите и хипервентилация. Следват хиперактивност, треска, объркване и гърчове. В крайна сметка могат да възникнат рабдомиолиза, остра бъбречна недостатъчност и дихателна недостатъчност. Хиперактивността може бързо да се превърне в летаргия; хипервентилация (с дихателна алкалоза) преминава към хиповентилация (със смес от дихателна и метаболитна ацидоза) и дихателна недостатъчност.

С хронично предозиране, признаците и симптомите са склонни да бъдат неспецифични, варират в широки граници и могат да предполагат сепсис. Те включват фино объркване, промени в психичното състояние, треска, хипоксия, некардиогенен белодробен оток, дехидратация, лактатна ацидоза и хипотония.

Перли и бъгове

Помислете за отравяне със салицилат при по-възрастни пациенти с находки, които са неспецифични и/или съответстват на сепсиса (напр. Промени в психичното състояние, повишена температура, хипоксия, некардиогенен белодробен оток, дехидратация, лактатна ацидоза и хипотония).

Диагноза

Нива на серумен салицилат

Артериални кръвни газове

Отравяне със салицилат може да се подозира при пациенти с:

История на единично остро предозиране