Откриване на цьолиакия чрез въпросник при деца - Статии - IntraMed

Поради разнообразието в клиничното му представяне, откриването на целиакия (CD) може да изисква различни подходи. Пациентите с класически симптоми като диария или липса на наддаване на тегло обикновено се диагностицират поради тежестта на състоянието. Клиницистите могат да открият заболяването чрез клинична оценка на тези пациенти с леки, но клинично явни симптоми. Неселективните скринингови процедури, основаващи се на определянето на нивата на серумни CD антитела, могат да помогнат за откриване на симптоматични и несимптоматични случаи.

цьолиакия

Наблюдавано е съотношение от 1 известен случай към 3 към 7 недиагностицирани. Неселективният популационен скрининг беше предложен като рутинна клинична процедура, но понастоящем не се прилага. Следователно откриването според рисковите групи изглежда по-ефективно. Например разпространението на CD е високо при роднини от 1-ва степен (5% -11%) поради силната наследствена връзка. CD е свързан и с други заболявания, по-специално автоимунни заболявания като диабет тип 1. По този начин откриването на CD антитела в тези високорискови групи пациенти може да доведе до откриване на редица пациенти без предварителна диагноза CD.

В проспективно проучване на проследяване на деца с CD и диабет тип 1 в продължение на 2 години, авторите наблюдават разпространение на CD от 12,4%. Повечето от децата с CD са имали нискостепенни симптоми, за които те не са били особено наясно, докато не са се подобрили след започване на безглутенова диета. Проучвания при деца с болки в корема показват само разпространение на CD от 1% до 3,6%.

Изследванията обаче показват, че търсенето на CD при групи деца със специфични признаци, като анемия, позволява откриването на неизвестни случаи. Авторите предполагат, че CD не винаги може да бъде идентифициран, тъй като при деца, които изпитват нискостепенни симптоми, техните родители често не търсят медицинска помощ. Доколкото са известни на авторите, досега не са публикувани проучвания за откриване на случаи на населението за откриване на CD от въпросник. Целта на това проучване, основано на популация, е да се определи дали въпросникът идентифицира деца със слабостепенни симптоми за CD, които иначе биха били класифицирани като тихи носители на CD.

Пациенти и методи

Въпросник за централните симптоми на CD беше изпратен до семействата на всички 8- и 9-годишни деца от окръг Funen, Дания (приблизително 478 437 жители). Децата бяха поканени да участват в проучването, което включваше 5 диагностични стъпки:

- Стъпка 1: доставен е прост въпросник с 5 елемента; с 1 или повече положителни отговори, детето беше поканено да премине към етап 2

- Стъпка 2: серологични тестове за имуноглобулин А анти-тъканни трансглутаминазни антитела (Ab anti tTG). Изправено пред положителна решителност, детето беше поканено да премине към стъпка 3

- Стъпка 3: клиничен преглед, последван от стъпка 4

- Стъпка 4: ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт под обща анестезия, включително дуоденална биопсия; ако резултатите бяха в съответствие с CE, преминахме към стъпка 5

- Стъпка 5: Безглутенова диета.

Проучване на популацията

Всички 8- и 9-годишни от окръг Фюнен, родени между 1 септември 1997 г. и 31 август 1999 г. (n = 10 220), бяха идентифицирани с помощта на уникалния личен идентификационен код на регистъра. Регистрите на университетската болница в Одензе направиха възможно идентифицирането на всички деца, на които беше поставена диагноза CD преди началото на проучването. Клиничната информация за тези деца е получена ретроспективно от болничните медицински досиета. Нито педиатрите от първичната помощ, нито местните болници в окръга извършват ендоскопии на деца, така че няма загубени случаи.

Въпросник

Разработен е кратък въпросник, който обхваща 5 от най-често срещаните симптоми на CD, съдържащ следните въпроси:

1. Имало ли е детето болки в корема повече от 2 пъти през последните 3 месеца?

2. Имало ли е диария детето повече от 2 седмици?

3. Има ли склонност детето да има твърди и твърди изпражнения?

4. Напълнява ли детето достатъчно тегло?

5. Получава ли детето достатъчно височина?

Въпросникът беше валидиран чрез 22 тестови интервюта с произволно избрани родители, чиито деца (от разглежданата възрастова група) бяха приети в спешното отделение на Университетската болница в Одензе с леки наранявания. Освен това беше проведено пилотно проучване, включващо семействата на 198 деца на възраст от 5 до 9 години, което не доведе до никакви допълнителни промени във въпросника.